AVF-MONITOR POC Proof-of-concept Studie (AVFMONITOR POC)

Endestadiet nyresygdom (ESRD) er et stigende udbredt globalt sundhedsproblem, tæt forbundet med den aldrende befolkning. Flertallet af personer med ESRD, der kræver nyreerstatningsterapi, gennemgår hemodialyse (HD)-behandling. En vellykket HD-procedure kræver en velfungerende vaskulær adgang (VA) for at sikre en sikker og holdbar forbindelse mellem patientens cirkulation og den kunstige nyre. Indtil videre forbliver VA-dysfunktion den førende årsag til morbiditet og indlæggelse blandt HD-patienter, hvilket repræsenterer en større begrænsning af denne behandlingsmetode. Den nuværende anbefalede VA til hemodialyse er den naturlige arteriovenøse fistel (AVF), som kirurgisk skabes i underarmen ved at forbinde en vene og en arterie gennem en anastomose. Selvom AVF betragtes som førstevalgets adgang, er den stadig forbundet med høje rater af ikke-modning og tidlig svigt, med op til 40% svigter inden for det første år efter intervention, hovedsageligt på grund af vaskulær stenose. Identifikation af patienter med risiko for AVF-svigt er afgørende, men nuværende overvågningsstrategier forbliver utilstrækkelige. I praksis overvåges AVF-funktionen sjældent ved hjælp af guldstandarden Doppler-ultralyd (US) efter kirurgisk skabelse og igangsættelse af HD, medmindre sygeplejersker rapporterer væsentlige kanuleringsvanskeligheder. På det tidspunkt er AVF'en dog ofte allerede okkluderet, hvilket kræver akut placering af en central venekateter for at fortsætte HD, efterfulgt af kirurgisk intervention for at skabe en ny AVF. Desuden er Doppler-ultralyd tidskrævende og kræver en dedikeret nefrolog med specifik billeddannende ekspertise. Desuden begrænser manglen på adgang til en Doppler-ultralydmaskine i mindre dialysecentre yderligere effektiv overvågning.

Kontinuerlig overvågning af AVF-funktion kunne muliggøre tidlig identifikation af reduceret blodgennemstrømning eller stenoseudvikling, hvilket tillader rettidig redningsintervention af interventionsradiologer før AVF'ens fuldstændige lukning.

Gennem årene er sygeplejersker og nefrologer blevet vant til at vurdere AVF ved palpation og auskultation, kvalitativt evaluere dens vibration (brummen) og de lyde den udsender ved hjælp af et stetoskop. En ikke-stenotisk AVF producerer typisk en blød, kontinuerlig mumlen: en stærk lyd under systole og en svagere under diastole, begge forbundet med laminar blodgennemstrømning. Derimod mangler en fejlfunktionerende AVF ofte en palpabel brummen og udsender kun en systolisk, højfrekvent, hvæsende lyd forårsaget af turbulent og forstyrret blodgennemstrømning. I mere alvorlige tilfælde af stenose kan en tydelig 'fløjtende' lyd høres, hvilket indikerer kritisk dysfunktion eller fuldstændigt svigt af AVF'en.

Baseret på disse kliniske beviser har nyere studier afsløret betydelige forskelle i de akustiske karakteristika af AVF-lyde, optaget med elektroniske stetoskoper, mellem fungerende og ikke-fungerende AVF'er. Frekvensspektrene af disse lyde viser, at patent AVF'er er karakteriseret ved lavfrekvente lyde, hvorimod stenotiske AVF'er udviser højere frekvenser, der når op til 700-800 Hz. Desuden er det blevet demonstreret, at AVF-lyde optaget med et elektronisk stetoskop kan bruges til at udtrække nøgleinformation om hemodynamiske forhold, hvilket giver indikationer om kompleks strømningsdynamik og tilstrækkelig blodvolumen til effektiv HD [10]. Disse resultater antyder, at lydanalyse har betydeligt potentiale til at forbedre klinisk AVF-overvågning og forbedre patientudfald.

Dog kræver overvågningsteknikken, der involverer brugen af et elektronisk stetoskop, ekspertpersonale, da den kræver adskillige forholdsregler under både lydoptagelse (f.eks. undgå friktion og overdreven tryk) og analyse, hvilket kræver teknisk ekspertise. Disse faktorer begrænser brugen af denne teknologiske løsning til kun en lille delmængde af HD-patienter.

For at overvinde disse begrænsninger er en prototype af et bærbart enhed kaldet AVF-MONITOR blevet designet, som muliggør optagelse af AVF-lyd, muligvis muliggørende enkel og kontinuerlig AVF-overvågning. I fremtiden, efter tilstrækkelig testning, kunne AVF-MONITOR potentielt bruges i et hjemmemiljø, hvilket tillader patienter at uafhængigt overvåge deres AVF-funktion på daglig basis.