Estudo de Prova de Conceito AVF-MONITOR POC (AVFMONITOR POC)

A doença renal em fase terminal (DRFT) é um problema de saúde global cada vez mais prevalente, intimamente ligado ao envelhecimento da população. A maioria dos indivíduos com DRFT que necessitam de terapia de substituição renal submete-se a tratamento de hemodiálise (HD). Um procedimento de HD bem-sucedido requer um acesso vascular (AV) funcional para garantir uma ligação segura e duradoura entre a circulação do paciente e o rim artificial. Até hoje, a disfunção do AV continua a ser a principal causa de morbilidade e hospitalização entre os pacientes de HD, representando uma grande limitação desta modalidade de tratamento. O AV atualmente recomendado para hemodiálise é a fístula arteriovenosa (FAV) nativa, que é criada cirurgicamente no antebraço ligando uma veia e uma artéria através de uma anastomose. Embora a FAV seja considerada o acesso de primeira escolha, ainda está associada a taxas elevadas de não maturação e falha precoce, com até 40% a falhar no primeiro ano após a intervenção, principalmente devido a estenose vascular. Identificar pacientes em risco de falha da FAV é crucial, mas as estratégias atuais de vigilância permanecem inadequadas. Na prática, a função da FAV raramente é monitorizada usando o padrão-ouro de ultrassonografia Doppler (US) após a criação cirúrgica e o início da HD, a menos que as enfermeiras reportem dificuldades significativas de canulação. Nessa altura, no entanto, a FAV está frequentemente já ocluída, exigindo a colocação urgente de um cateter venoso central para continuar a HD, seguida de intervenção cirúrgica para criar uma nova FAV. Além disso, a US Doppler é demorada e requer um nefrologista dedicado com conhecimentos específicos de imagem. Adicionalmente, em centros de diálise mais pequenos, a falta de acesso a uma máquina de US Doppler restringe ainda mais a vigilância eficaz.

A monitorização contínua da função da FAV poderia permitir a identificação precoce de fluxo sanguíneo reduzido ou desenvolvimento de estenose, permitindo uma intervenção de salvamento atempada por radiologistas intervencionistas antes do encerramento completo da FAV.

Ao longo dos anos, enfermeiras e nefrologistas habituaram-se a avaliar a FAV por palpação e auscultação, avaliando qualitativamente a sua vibração (fremitus) e os sons que emite usando um estetoscópio. Uma FAV não estenótica produz tipicamente um sopro suave e contínuo: um som forte durante a sístole e um mais fraco durante a diástole, ambos associados a fluxo sanguíneo laminar. Em contraste, uma FAV com mau funcionamento frequentemente carece de um fremitus palpável e emite um som sibilante e agudo apenas sistólico causado por fluxo sanguíneo turbulento e perturbado. Em casos mais graves de estenose, pode ser ouvido um som distinto de 'assobio', indicando disfunção crítica ou falha completa da FAV.

Com base nestas evidências clínicas, estudos recentes revelaram diferenças significativas nas características acústicas dos sons da FAV, gravados com estetoscópios eletrónicos, entre FAVs funcionantes e não funcionantes. Os espectros de frequência destes sons mostram que as FAVs patentes são caracterizadas por sons de baixa frequência, enquanto as FAVs estenóticas exibem frequências mais altas, atingindo até 700-800 Hz. Além disso, foi demonstrado que os sons da FAV adquiridos com um estetoscópio eletrónico podem ser usados para extrair informações-chave sobre condições hemodinâmicas, fornecendo indicações de dinâmicas de fluxo complexas e volume sanguíneo adequado para HD eficaz [10]. Estes resultados sugerem que a análise de som tem um potencial significativo para melhorar a vigilância clínica da FAV e melhorar os resultados dos pacientes.

No entanto, a técnica de monitorização que envolve o uso de um estetoscópio eletrónico requer pessoal especializado, pois exige numerosas precauções tanto durante a gravação do som (por exemplo, evitar fricção e pressão excessiva) como durante a análise, que requer conhecimentos técnicos. Estes fatores limitam o uso desta solução tecnológica apenas a um pequeno subconjunto de pacientes de HD.

Para superar estas limitações, foi concebido um protótipo de dispositivo vestível chamado AVF-MONITOR que permite gravar o som da FAV, possivelmente permitindo uma vigilância simples e contínua da FAV. No futuro, após testes adequados, o AVF-MONITOR poderia ser potencialmente usado num ambiente doméstico, permitindo que os pacientes monitorizem independentemente a função da sua FAV diariamente.