Estudio POC de prueba de concepto AVF-MONITOR (AVFMONITOR POC)

La enfermedad renal terminal (ERT) es un problema de salud global cada vez más prevalente, estrechamente vinculado al envejecimiento de la población. La mayoría de las personas con ERT que requieren terapia de reemplazo renal se someten a tratamiento con hemodiálisis (HD). Un procedimiento de HD exitoso requiere un acceso vascular (AV) que funcione correctamente para garantizar una conexión segura y duradera entre la circulación del paciente y el riñón artificial. Hasta la fecha, la disfunción del AV sigue siendo la principal causa de morbilidad y hospitalización entre los pacientes en HD, representando una limitación importante de esta modalidad de tratamiento. El AV recomendado actualmente para la hemodiálisis es la fístula arteriovenosa nativa (FAV), que se crea quirúrgicamente en el antebrazo conectando una vena y una arteria mediante una anastomosis. Aunque la FAV se considera el acceso de primera elección, aún se asocia con altas tasas de no maduración y fallo temprano, con hasta un 40% fallando durante el primer año tras la intervención, principalmente debido a estenosis vascular. Identificar a los pacientes en riesgo de fallo de la FAV es crucial, pero las estrategias de vigilancia actuales siguen siendo inadecuadas. En la práctica, la función de la FAV rara vez se monitoriza utilizando el estándar de referencia de la ecografía Doppler (US) después de su creación quirúrgica y el inicio de la HD, a menos que las enfermeras informen de dificultades significativas de canalización. Sin embargo, para entonces, la FAV a menudo ya está ocluida, requiriendo la colocación urgente de un catéter venoso central para continuar con la HD, seguida de una intervención quirúrgica para crear una nueva FAV. Además, la ecografía Doppler requiere mucho tiempo y necesita un nefrólogo dedicado con experiencia específica en imagen. Asimismo, en centros de diálisis más pequeños, la falta de acceso a una máquina de ecografía Doppler restringe aún más la vigilancia efectiva.

La monitorización continua de la función de la FAV podría permitir la identificación temprana de un flujo sanguíneo reducido o del desarrollo de estenosis, permitiendo una intervención de rescate oportuna por parte de radiólogos intervencionistas antes del cierre completo de la FAV.

A lo largo de los años, enfermeras y nefrólogos se han acostumbrado a evaluar la FAV mediante palpación y auscultación, evaluando cualitativamente su vibración (frémito) y los sonidos que emite utilizando un estetoscopio. Una FAV no estenótica típicamente produce un soplo suave y continuo: un sonido fuerte durante la sístole y uno más débil durante la diástole, ambos asociados con un flujo sanguíneo laminar. En contraste, una FAV que no funciona correctamente a menudo carece de un frémito palpable y emite un sonido silbante agudo solo sistólico causado por un flujo sanguíneo turbulento y perturbado. En casos más graves de estenosis, puede escucharse un sonido 'silbante' distintivo, indicando una disfunción crítica o un fallo completo de la FAV.

Basándose en estas evidencias clínicas, estudios recientes han revelado diferencias significativas en las características acústicas de los sonidos de la FAV, registrados con estetoscopios electrónicos, entre FAV funcionantes y no funcionantes. Los espectros de frecuencia de estos sonidos muestran que las FAV permeables se caracterizan por sonidos de baja frecuencia, mientras que las FAV estenóticas exhiben frecuencias más altas, alcanzando hasta 700-800 Hz. Además, se ha demostrado que los sonidos de la FAV adquiridos con un estetoscopio electrónico pueden utilizarse para extraer información clave sobre las condiciones hemodinámicas, proporcionando indicaciones de dinámicas de flujo complejas y un volumen sanguíneo adecuado para una HD efectiva [10]. Estos resultados sugieren que el análisis de sonido tiene un potencial significativo para mejorar la vigilancia clínica de la FAV y mejorar los resultados de los pacientes.

Sin embargo, la técnica de monitorización que implica el uso de un estetoscopio electrónico requiere personal experto, ya que exige numerosas precauciones tanto durante la grabación del sonido (por ejemplo, evitar la fricción y la presión excesiva) como durante el análisis, que requiere experiencia técnica. Estos factores limitan el uso de esta solución tecnológica solo a un pequeño subconjunto de pacientes en HD.

Para superar estas limitaciones, se ha diseñado un prototipo de dispositivo portátil llamado AVF-MONITOR que permite grabar el sonido de la FAV, posiblemente permitiendo una vigilancia simple y continua de la FAV. En el futuro, tras pruebas adecuadas, AVF-MONITOR podría utilizarse potencialmente en un entorno doméstico, permitiendo a los pacientes monitorizar de forma independiente la función de su FAV a diario.