AVF-MONITOR POC Proof-of-concept-studie (AVFMONITOR POC)

Sluttstadiet av nyresykdom (ESRD) er et økende utbredt globalt helseproblem, nært knyttet til den aldrende befolkningen. Flertallet av personer med ESRD som krever nyreerstattende terapi, gjennomgår hemodialyse (HD)-behandling. En vellykket HD-prosedyre krever en godt fungerende vaskulær tilgang (VA) for å sikre en trygg og varig forbindelse mellom pasientens sirkulasjon og den kunstige nyren. Til dags dato forblir VA-dysfunksjon den ledende årsaken til morbiditet og innleggelse blant HD-pasienter, og representerer en stor begrensning av denne behandlingsmetoden. Den nåværende anbefalte VA for hemodialyse er den naturlige arteriovenøse fistelen (AVF), som kirurgisk skapes i underarmen ved å koble en vene og en arterie gjennom en anastomose. Selv om AVF anses som førstevalg for tilgang, er den fortsatt forbundet med høye rater for ikke-modning og tidlig svikt, med opptil 40 % som svikter innen det første året etter intervensjon, hovedsakelig på grunn av vaskulær stenose. Å identifisere pasienter med risiko for AVF-svikt er avgjørende, men dagens overvåkingsstrategier forblir utilstrekkelige. I praksis overvåkes AVF-funksjon sjelden ved bruk av gullstandarden Doppler ultralyd (US) etter kirurgisk etablering og oppstart av HD, med mindre sykepleiere rapporterer betydelige kanyleringsvanskeligheter. Ved det tidspunktet er AVF imidlertid ofte allerede okkludert, noe som krever akutt plassering av en sentral venekateter for å fortsette HD, etterfulgt av kirurgisk inngrep for å skape en ny AVF. Dessuten er Doppler US tidkrevende og krever en dedikert nefrolog med spesifikk bildeekspertise. Videre, i mindre dialysesentre, begrenser mangel på tilgang til en Doppler US-maskin ytterligere effektiv overvåkning.

Kontinuerlig overvåkning av AVF-funksjon kan muliggjøre tidlig identifisering av redusert blodstrøm eller stenoseutvikling, og tillate rettidig redningsintervensjon av intervensjonsradiologer før fullstendig lukking av AVF.

Gjennom årene har sykepleiere og nefrologer blitt vant til å vurdere AVF ved palpasjon og auskultasjon, og kvalitativt evaluere dens vibrasjon (summing) og lydene den avgir ved bruk av stetoskop. En ikke-stenotisk AVF produserer typisk et mykt, kontinuerlig brumm: en sterk lyd under systole og en svakere under diastole, begge assosiert med laminær blodstrøm. Derimot mangler en feilfungerende AVF ofte en følbar summing og avgir en kun systolisk, høyfrekvent, hvesende lyd forårsaket av turbulent og forstyrret blodstrøm. I mer alvorlige tilfeller av stenose kan en distinkt 'plystring' høres, noe som indikerer kritisk dysfunksjon eller fullstendig svikt av AVF.

Basert på disse kliniske bevisene, har nylige studier avdekket betydelige forskjeller i de akustiske egenskapene til AVF-lyder, registrert med elektroniske stetoskoper, mellom fungerende og ikke-fungerende AVFer. Frekvensspekteret til disse lydene viser at patente AVFer er karakterisert ved lavfrekvente lyder, mens stenotiske AVFer viser høyere frekvenser, opptil 700-800 Hz. Videre har det blitt påvist at AVF-lyder innhentet med et elektronisk stetoskop kan brukes til å trekke ut nøkkelinformasjon om hemodynamiske forhold, og gi indikasjoner på komplekse strømningsdynamikker og tilstrekkelig blodvolum for effektiv HD [10]. Disse resultatene antyder at lydanalyse har betydelig potensial til å forbedre klinisk AVF-overvåkning og forbedre pasientutfall.

Imidlertid krever overvåkningsteknikken som involverer bruk av et elektronisk stetoskop ekspertpersonell, ettersom den krever mange forholdsregler under både lydopptak (f.eks. å unngå friksjon og overdreven trykk) og analyse, som krever teknisk ekspertise. Disse faktorene begrenser bruken av denne teknologiske løsningen til bare en liten undergruppe av HD-pasienter.

For å overvinne disse begrensningene, har en prototype av en bærbar enhet kalt AVF-MONITOR blitt designet, som gjør det mulig å registrere AVF-lyd, og muligens muliggjøre enkel og kontinuerlig AVF-overvåkning. I fremtiden, etter tilstrekkelig testing, kan AVF-MONITOR potensielt brukes i hjemmemiljø, og tillate pasienter å uavhengig overvåke sin AVF-funksjon på daglig basis.