Verbesserung der Pflege für Pneumonie in Pflegeheimen in NHCUs und Veteranenheimen

Hintergrund:

Eine im Pflegeheim erworbene Pneumonie (NHAP) verursacht übermäßige Morbidität, Mortalität, Krankenhausaufenthalte und Funktionsverlust. Zu jedem Zeitpunkt sind 1,1–2,5 % der Veteranen, die in Pflegeheimen (NHCUs) und State Veterans Homes (SVHs) leben, an einer Lungenentzündung erkrankt. In der Privatwirtschaft hat sich eine facettenreiche Umsetzung evidenzbasierter Leitlinien als machbar erwiesen. Retrospektive Studien zeigen eine Assoziation zwischen Leitlinieneinhaltung und verbessertem Überleben.

Ziele:

Bewerten Sie die Machbarkeit einer QUERI-ähnlichen Strategie zur Umsetzung der Leitlinien in die Praxis in VA-angeschlossenen Pflegeheimen durch Fokusgruppen, Interviews und eine kleine Interventionsstudie.

Methoden:

In fünf Einrichtungen wurden Fokusgruppen für das Pflegepersonal, Interviews mit Schlüsselinformanten und Tests von Skripten zur akademischen Detaillierung (Bildungsarbeit) durchgeführt. Basierend auf den gesammelten Informationen wurde die QUERI-ähnliche Intervention im SVH in Florence, Colorado, während einer Grippesaison im Vergleich zu keiner Intervention in einem nahe gelegenen SVH modifiziert und getestet. Vierzig zufällig ausgewählte SVH-Pflegekräfte führten vor der Intervention zweimal eine anonyme telefonische Umfrage zu Wissen und Einstellungen zu NHAP durch. Eine zweite zufällig ausgewählte Gruppe von CNAs und Pflegekräften nahm nach der Intervention an der Umfrage teil. Forschungsassistenten schrieben die Bewohner bei NHAP ein, befragten sie und ihre Krankenschwestern zu ihrer Lebensqualität, bewerteten ihre Funktion und überprüften ihre Krankenakten. Die Intervention war vielfältig, einschließlich (1) einer Formationsphase, um die Implementierung anzupassen und die Investitionen des Personals in Prozesse und Ergebnisse zu fördern, (2) eine Änderung auf institutioneller Ebene, um die Immunisierung und den Einsatz geeigneter Antibiotika und Tests zu erleichtern; (3) interaktive Bildungssitzungen zur Verbesserung der Pflegebewertung; und (4) akademische Detaillierung für Ärzte, um Diagnose- und Verschreibungspraktiken zu beeinflussen. Die Daten wurden durch die Template-Analysetechnik auf qualitative Daten analysiert; Test-Retest-Zuverlässigkeit der Wissens- und Einstellungserhebung; explorativer bivariater Vergleich von Interventionsdurchführung und -inanspruchnahme, Betreuungsprozess und Ergebnissen zwischen den Interventions- und Kontrolleinrichtungen.

Status:

Die Projektarbeit läuft.