Bewertung der Auswirkungen gemeinschaftsbasierter Interventionen

Müttersterblichkeit ist eine erhebliche Belastung in Entwicklungsländern. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jedes Jahr zwischen 500.000 und 600.000 Frauen an Komplikationen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt sterben, wobei 99 % dieser Todesfälle in Entwicklungsländern auftreten (WHO/UNICEF/UNFPA, 2000). Es wird geschätzt, dass schwangerschaftsbedingte Ursachen für etwa ein Viertel bis ein Drittel der Todesfälle von Frauen in ihren reproduktiven Jahren verantwortlich sind (Koblinsky, 1995). Die Verbesserung der Müttersterblichkeit hat auf globaler Ebene Anerkennung gefunden, wie die Aufnahme der Verringerung der Müttersterblichkeit in die Millenniums-Entwicklungsziele (Vereinte Nationen, 2004) belegt.

Unter den Problemen, denen Frauen im Zusammenhang mit der Geburt von Kindern ausgesetzt sind, ist die Müttersterblichkeit die „Spitze des Eisbergs“. Die Berücksichtigung der Morbidität im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett ist für das Verständnis der Krankheitslast durch mütterliche Ursachen unerlässlich. Die WHO schätzt, dass bis zu 300 Millionen Frauen an kurz- oder langfristigen Krankheiten im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt leiden (WHO, 1998). Darüber hinaus schätzt die WHO, dass in Entwicklungsländern Tod und Invalidität im Zusammenhang mit mütterlicher Morbidität 18,5 % der Krankheitslast bei Frauen im gebärfähigen Alter ausmachen (WHO, 1998).

In Bangladesch haben neuere Studien gezeigt, dass ein großer Teil der Frauen, die in ländlichen Gebieten gebären, schwangerschafts- und geburtsbedingte Komplikationen erleiden (NIPORT et al., 2001), und dass mehr als 80 % der Frauen an einer schweren postpartalen Krankheit leiden (Goodburn et al., 1994; BIRPERHT, 1994). In der Basiserhebung für das Projekt „Community-Based Interventions to Reduce Neonatal Mortality in Bangladesh“ in Sylhet berichteten insgesamt 75 % der Frauen von mindestens einer mütterlichen Komplikation während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.

Es gibt nur wenige Hinweise auf die Wirkung von Interventionen der mütterlichen Fürsorge auf die mütterliche Morbidität. Mehrere Studien haben die Auswirkungen der Ausbildung zum traditionellen Geburtshelfer (TBA) auf die Morbidität und die Überweisungsraten untersucht. In einer Überprüfung von 15 Studien über die Auswirkungen von TBA-Trainingsprogrammen fanden Ray und Salihu eine Verbesserung der mütterlichen Morbidität in zwei der drei überprüften Studien und eine Auswirkung auf die Überweisungsraten in sechs der sieben überprüften Studien (Ray & Salihu, 2004 ). In einer von Sibley et al. durchgeführten Metaanalyse wurde kein Effekt zwischen dem TBA-Training und der Erkennung mütterlicher Komplikationen, der Überweisung wegen Komplikationen oder der mütterlichen Compliance mit der Überweisung festgestellt (Sibley, Sipe & Koblinsky, 2004).

Mütterliche Morbidität ist eine erhebliche Belastung für die Gesundheit von Frauen in Bangladesch und in allen Entwicklungsländern. Weitere Forschung ist erforderlich, um die gemeinschaftsbasierte Inzidenz von Müttermorbidität sorgfältiger zu dokumentieren und die Auswirkungen des Programms auf die Müttermorbidität zu bewerten.

Die Ziele dieser Studie sind die Bereitstellung von Daten zu deskriptiven Informationen zu selbstberichteten mütterlichen Morbiditäten für die zukünftige Planung und die Messung der Wirkung eines Pakets von Interventionen zur mütterlichen Versorgung durch den Vergleich von Unterschieden bei der Suche nach Pflege für wahrgenommene Komplikationen und dem ungedeckten geburtshilflichen Bedarf (basierend auf zu größeren geburtshilflichen Eingriffen (MOI) für einrichtungsvalidierte absolute mütterliche Indikationen (AMI) ) zwischen den drei Armen und durch Vergleich der Anämieraten zwischen den drei Armen.