Hodnocení účinků komunitárních intervencí

Mateřská úmrtnost je v rozvojových zemích významnou zátěží. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že 500 000 až 600 000 žen ročně zemře na komplikace související s těhotenstvím a porodem, přičemž 99 % těchto úmrtí se vyskytuje v rozvojových zemích (WHO/UNICEF/UNFPA, 2000). Odhaduje se, že příčiny související s těhotenstvím mají za následek přibližně jednu čtvrtinu až jednu třetinu úmrtí žen v reprodukčním věku (Koblinsky, 1995). Zlepšení mateřské úmrtnosti se dostalo uznání na celosvětové úrovni, jak dokládá zahrnutí snižování mateřské úmrtnosti do rozvojových cílů tisíciletí (OSN, 2004).

Mezi problémy, se kterými se ženy potýkají v souvislosti s plozením dětí, je „špičkou ledovce“ mateřská úmrtnost. Zvážení morbidity spojené s těhotenstvím, porodem a poporodním obdobím je zásadní pro pochopení zátěže nemocí způsobených mateřskými příčinami. WHO odhaduje, že až 300 milionů žen trpí krátkodobými nebo dlouhodobými nemocemi souvisejícími s těhotenstvím a porodem (WHO, 1998). Kromě toho WHO odhaduje, že v rozvojových zemích smrt a invalidita související s mateřskou nemocností představují 18,5 % zátěže nemocí u žen v reprodukčním věku (WHO, 1998).

Nedávné studie v Bangladéši naznačují, že velká část žen rodících ve venkovských oblastech zažívá komplikace spojené s těhotenstvím a porodem (NIPORT et al, 2001) a více než 80 % žen trpí vážným poporodním onemocněním (Goodburn a kol., 1994; BIRPERHT, 1994). V základním průzkumu pro projekt „Community-Based Interventions to Reduce Neonatal Mortality in Bangladesh“ v Sylhetu celkem 75 % žen uvedlo alespoň jednu mateřskou komplikaci během těhotenství, porodu a po porodu.

Existuje jen málo důkazů o vlivu intervencí péče o matku na mateřskou morbiditu. Několik studií hodnotilo dopad tradičního školení ošetřovatelů porodu (TBA) na morbiditu a míru doporučení. V přehledu 15 studií o účincích tréninkových programů TBA Ray a Salihu zjistili zlepšení mateřských nemocí ve dvou ze tří zkoumaných studií a dopad na míru doporučení v šesti ze sedmi zkoumaných studií (Ray & Salihu, 2004 ). V metaanalýze, kterou provedli Sibley et al, nebyl zjištěn žádný vliv mezi tréninkem TBA a rozpoznáním mateřských komplikací, doporučením pro komplikace nebo na dodržování doporučení matky (Sibley, Sipe, & Koblinsky, 2004).

Mateřská nemocnost představuje značnou zátěž pro zdraví žen v Bangladéši a v rozvojových zemích. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné pečlivěji zdokumentovat komunitní výskyt mateřské nemocnosti a vyhodnotit dopad programu na nemocnost matek.

Cílem této studie je poskytnout údaje o deskriptivních informacích o mateřských morbiditách, které si sami oznámili, pro budoucí plánování a změřit účinek balíčku intervencí péče o matku porovnáním rozdílů ve vyhledávání péče pro vnímané komplikace a nenaplněné porodnické potřeby (na základě o velkých porodnických intervencích (MOI) pro zařízeními ověřené absolutní mateřské indikace (AMI) mezi třemi rameny a porovnáním míry anémie mezi třemi rameny.