Valutazione degli effetti degli interventi comunitari

La mortalità materna è un onere notevole nei paesi in via di sviluppo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che tra le 500.000 e le 600.000 donne muoiono ogni anno per complicazioni legate alla gravidanza e al parto, con il 99% di questi decessi che si verificano nei paesi in via di sviluppo (WHO/UNICEF/UNFPA, 2000). Si stima che le cause legate alla gravidanza provochino da circa un quarto a un terzo dei decessi delle donne nei loro anni riproduttivi (Koblinsky, 1995). Il miglioramento della mortalità materna ha ricevuto riconoscimenti a livello globale, come evidenziato dall'inclusione della riduzione della mortalità materna negli Obiettivi di Sviluppo del Millennio (Nazioni Unite, 2004).

Tra i problemi vissuti dalle donne legati alla gravidanza, la mortalità materna è la "punta dell'iceberg". La considerazione della morbilità associata alla gravidanza, al parto e al periodo postpartum è essenziale per comprendere il peso delle malattie dovute a cause materne. L'OMS stima che fino a 300 milioni di donne soffrano di malattie a breve o lungo termine legate alla gravidanza e al parto (WHO, 1998). Inoltre, l'OMS stima che nei paesi in via di sviluppo, la morte e la disabilità legate alla morbilità materna rappresentino il 18,5% del carico di malattia tra le donne in età riproduttiva (WHO, 1998).

In Bangladesh, studi recenti hanno suggerito che un'ampia percentuale di donne che partoriscono nelle aree rurali sperimenta complicazioni legate alla gravidanza e al parto (NIPORT et al, 2001) e oltre l'80% delle donne soffre di una grave malattia postpartum (Goodburn et al., 1994; BIRPERHT, 1994). Nell'indagine di base per il progetto "Interventi basati sulla comunità per ridurre la mortalità neonatale in Bangladesh" a Sylhet, un totale del 75% delle donne ha riportato almeno una complicazione materna durante la gravidanza, il parto e il postpartum.

Ci sono poche prove sull'effetto degli interventi di assistenza materna sulla morbilità materna. Diversi studi hanno valutato l'impatto della formazione tradizionale delle assistenti al parto (TBA) sulla morbilità e sui tassi di riferimento. In una revisione di 15 studi sugli effetti dei programmi di formazione TBA, Ray e Salihu hanno riscontrato un miglioramento della morbilità materna in due dei tre studi esaminati e un impatto sui tassi di riferimento in sei dei sette studi esaminati (Ray & Salihu, 2004 ). In una meta-analisi condotta da Sibley et al, non è stato rilevato alcun effetto tra l'addestramento TBA e il riconoscimento delle complicanze materne, il rinvio per complicanze o la compliance materna al rinvio (Sibley, Sipe e Koblinsky, 2004).

La morbilità materna è un onere notevole per la salute delle donne in Bangladesh e in tutti i paesi in via di sviluppo. Sono necessarie ulteriori ricerche per documentare più attentamente l'incidenza della morbilità materna su base comunitaria e per valutare l'impatto del programma sulla morbilità materna.

Gli obiettivi di questo studio sono fornire dati su informazioni descrittive sulle morbilità materne auto-riferite per la pianificazione futura e misurare l'effetto di un pacchetto di interventi di assistenza materna confrontando le differenze nella ricerca di cure per le complicanze percepite e il bisogno ostetrico insoddisfatto (basato sugli interventi ostetrici maggiori (MOI) per indicazioni materne assolute (IMA) validate dalla struttura) tra i tre bracci e confrontando i tassi di anemia tra i tre bracci.