Utvärdering av effekterna av gemenskapsbaserade interventioner

Mödradödlighet är en betydande börda i utvecklingsländer. Världshälsoorganisationen (WHO) uppskattar att mellan 500 000 och 600 000 kvinnor dör av komplikationer relaterade till graviditet och förlossning varje år, varav 99 % av dessa dödsfall inträffar i utvecklingsländer (WHO/UNICEF/UNFPA, 2000). Det uppskattas att graviditetsrelaterade orsaker resulterar i ungefär en fjärdedel till en tredjedel av kvinnors dödsfall under deras reproduktiva år (Koblinsky, 1995). Att förbättra mödradödligheten har fått ett erkännande på global nivå, vilket framgår av inkluderingen av att minska mödradödligheten i millennieutvecklingsmålen (FN, 2004).

Bland problem som kvinnor upplever i samband med barnafödande är mödradödligheten "toppen på isberget". Hänsyn till sjukligheten i samband med graviditet, förlossning och postpartumperioden är avgörande för att förstå bördan av sjukdomar på grund av moderns orsaker. WHO uppskattar att upp till 300 miljoner kvinnor lider av kort- eller långvariga sjukdomar relaterade till graviditet och förlossning (WHO, 1998). Dessutom uppskattar WHO att dödsfall och funktionshinder i samband med mödras sjuklighet i utvecklingsländer står för 18,5 % av sjukdomsbördan bland kvinnor i reproduktiv ålder (WHO, 1998).

I Bangladesh har nyare studier föreslagit att en stor andel av kvinnor som föder barn på landsbygden upplever graviditets- och förlossningsrelaterade komplikationer (NIPORT et al, 2001), och mer än 80 % av kvinnorna lider av en allvarlig postpartumsjukdom (Goodburn) et al, 1994; BIRPERHT, 1994). I grundundersökningen för projektet "Community-Based Interventions to Reduce Neonatal Mortality in Bangladesh" i Sylhet rapporterade totalt 75 % av kvinnorna minst en moderns komplikation under graviditet, förlossning och postpartum.

Det finns få bevis för effekten av mödravårdsinsatser på mödras sjuklighet. Flera studier har utvärderat effekten av traditionell födelseskötare (TBA) utbildning på sjuklighet och remissfrekvens. I en genomgång av 15 studier om effekterna av TBA-träningsprogram fann Ray och Salihu en förbättring av mödrasjukligheten i två av de tre granskade studierna och en inverkan på remissfrekvensen i sex av de sju granskade studierna (Ray & Salihu, 2004) ). I en metaanalys utförd av Sibley et al, upptäcktes ingen effekt mellan TBA-träning och erkännande av moderns komplikationer, remiss för komplikationer eller på moderns efterlevnad av remiss (Sibley, Sipe, & Koblinsky, 2004).

Mödrasjuklighet är en betydande börda för kvinnors hälsa i Bangladesh och i hela utvecklingsländerna. Ytterligare forskning behövs för att mer noggrant dokumentera den samhällsbaserade förekomsten av mödras sjuklighet och för att utvärdera programmets inverkan på mödras sjuklighet.

Syftet med denna studie är att tillhandahålla data om beskrivande information om självrapporterade mödrasjukligheter för framtida planering, och att mäta effekten av ett paket av mödravårdsinsatser genom att jämföra skillnader i vårdsökande för upplevda komplikationer och det otillfredsställda obstetriska behovet (baserat på om stora obstetriska interventioner (MOI) för facilitetsvaliderade absoluta maternal indikationer (AMI) ) bland de tre armarna, och genom att jämföra anemihastigheter bland de tre armarna.