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Infliximab zur Behandlung von Crohn-ähnlicher entzündlicher Darmerkrankung bei chronischer granulomatöser Erkrankung

Tumornekrosefaktor-Alpha-Inhibitor (Lnfliximab, Adalimumab) Behandlung von Crohn-ähnlicher entzündlicher Darmerkrankung bei chronischer granulomatöser Erkrankung: Eine Phase-I/II-Studie zur Bewertung des klinischen und immunologischen Ansprechens auf die Behandlung und genetische Einflüsse

Diese Studie wird bestimmen, ob das Medikament Infliximab zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) bei Patienten mit chronischer granulomatöser Erkrankung (CGD) sicher ist. IBD ist eine Entzündung oder Reizung des Darms, die zu Symptomen wie Durchfall, Blähungen und Magenkrämpfen führt. CGD ist eine Erbkrankheit, die die als Neutrophile bezeichneten weißen Blutkörperchen betrifft und bei der die Patienten anfällig für wiederholte Bakterien- und Pilzinfektionen sind. Sie haben auch eine höhere Inzidenz einiger Autoimmunerkrankungen wie IBD. Infliximab ist zur Behandlung von Morbus Crohn zugelassen, einer CED ähnlich der bei Patienten mit CGD.

Patienten ab 10 Jahren mit CGD und IBD können für diese Studie in Frage kommen. Die Kandidaten werden mit Anamnese, körperlicher Untersuchung, Blut- und Urintests, Elektrokardiogramm (EKG), Tuberkulose-Hauttest (PPD-Hauttest) und Stuhltest auf das Vorhandensein von Infektionen untersucht. Zusätzliche Tests können durchgeführt werden, einschließlich Koloskopie (Verfahren mit einem flexiblen Schlauch durch das Rektum zur Untersuchung der Darmschleimhaut) und bildgebende Untersuchungen wie Röntgen, Brust-CT-Scan (Test mit einem speziellen Röntgengerät), MRT (Test mit einem Magnetfeld und Radiowellen) und Bariumstudien (Studie mit einer trinkbaren Bariumlösung zur Verbesserung der Röntgenbilder des Darms).

Die Teilnehmer werden für die folgenden Verfahren in Patienten mit CED-Symptomen (Gruppe 1) und Patienten ohne CED-Symptome (Gruppe 2) eingeteilt:

Gruppe 1

Die Patienten werden alle 6 Monate mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung auf Anzeichen und Symptome von CED untersucht. Bei Patienten, die mäßige bis hohe Dosen von Steroidmedikamenten einnehmen, wird ihre Medikation langsam reduziert (ausgeschlichen) und alle 3 Monate für insgesamt 2 Jahre untersucht. Patienten in dieser Gruppe, die anfangen, CED-Symptome zu entwickeln, werden zur Behandlung mit Infliximab in Gruppe 2 versetzt (siehe unten).

Gruppe 2

Patienten in Gruppe 2 erhalten Infliximab-Infusionen in 2-wöchigen Abständen für drei Dosen. Das Medikament wird über einen Zeitraum von 2 Stunden durch einen in eine Vene gelegten Katheter verabreicht. Die Patienten werden am Tag jeder Dosis mit einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und Blutuntersuchungen untersucht. Eine Woche nach der letzten Dosis haben sie eine weitere Untersuchung, einschließlich einer Darmspiegelung. Patienten, die gut auf Infliximab ansprechen, können das Medikament weiterhin alle 2 Monate für insgesamt 1 Jahr erhalten, wobei bei jedem Dosierungsbesuch eine Bewertung durchgeführt wird. Am Ende des ersten Jahres der Behandlung mit Infliximab werden alle Patienten über einen Zeitraum von insgesamt 2 Jahren alle 6 Monate nachuntersucht.

Gruppe 3

Probanden, die sich freiwillig einer Koloskopie und Forschungsbiopsien unterziehen, die als Kontrollen für die Bewertung der Darmproben des Patienten dienen.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Die chronische granulomatöse Erkrankung (CGD) ist eine vererbte Immunstörung, bei der es zu einer verringerten Produktion von Sauerstoffradikalen durch phagozytische Superoxide kommt, die zu einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen führt. Darüber hinaus überwiegen bei einer Untergruppe von CGD-Patienten immunbedingte entzündliche Probleme, wie z. B. die entzündliche Darmerkrankung (CGD-IBD). CGD-IBD wird oft durch Obstruktion, Strikturen, Fissuren, Fisteln und extraintestinale Probleme kompliziert. Tatsächlich ist es klinisch und histologisch nicht von Morbus Crohn (CD) zu unterscheiden, einer anderen entzündlichen Darmerkrankung, die die allgemeine Bevölkerung betrifft. Morbus Crohn (CD) ist eine prototypische T-Helferzellen-Typ-1 (Th1)-Immunerkrankung. Da CGD-IBD CD so ähnlich ist, ist es möglich, dass CGD-IBD auch immunbasiert ist. Darüber hinaus unterstützen Studien an Mäusen auch eine primär immunologische Basis für CGD-IBD. Derzeit gibt es jedoch nur wenige Daten zu dieser Crohn-ähnlichen CGD-IBD bei menschlichen Patienten. Die Behandlung der Crohn-ähnlichen CGD-IBD bestand hauptsächlich aus oralen oder topischen Kortikosteroiden. Antibiotika waren unwirksam und Stuhlkulturen weisen typischerweise keine eindeutigen Krankheitserreger nach. Viele Patienten mit der Crohn-ähnlichen CGD-IBD-Erkrankung bleiben steroidabhängig, daher werden neue Therapieschemata benötigt.

Dies ist eine Phase-I/II-Studie, die die Sicherheit und Wirksamkeit des Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha-Inhibitors (Infliximab oder Adalimumab) bei CGD-Patienten mit symptomatischer CED-ähnlicher Crohn-Erkrankung bewertet. Infliximab und Adalimumab sind Standardbehandlungen für mittelschwere bis schwere Morbus Crohn, wobei umfangreiche Erfahrungen mit der Anwendung dieser Wirkstoffe in Bezug auf Sicherheit und Wirksamkeit gut dokumentiert sind. Vorläufige Berichte aus laufenden CD-Studien am NIH sind ermutigend, eine Remission zu induzieren. Wir werden auch Änderungen des Immunphänotyps und der Zytokinprofile von peripherem Blut und Lamina-propria-Lymphozyten des Dickdarms nach der Behandlung bewerten. Darüber hinaus werden wir den Immunphänotyp und das Zytokinprofil von Blut- und Schleimhautzellen bei CGD-Patienten mit oder ohne CED evaluieren, um das CGD-spezifische Zytokinprofil zu bestimmen. Spezifische Zytokinprofile wurden trotz ähnlicher klinischer Manifestation von IBD bei verschiedenen genetischen Immundefekten beobachtet.

Die Dokumentation des klinischen Status erfolgt anhand des Morbus Crohn-Aktivitätsindex (CDAI). Mögliche Auswirkungen der genetischen Variation (einschließlich des CGD-Mutationstyps) auf die Expression von CED bei Patienten mit CGD und ihr Ansprechen auf die Behandlung werden ebenfalls bewertet. Das langfristige Ziel dieser Studie ist die Etablierung besserer oder alternativer Behandlungsmodalitäten mit niedrigen Risikoprofilen für CGD-Patienten mit Morbus-Crohn-ähnlicher IBD.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

40

Phase

  • Phase 2
  • Phase 1

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Vereinigte Staaten, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

10 Jahre und älter (ERWACHSENE, OLDER_ADULT, KIND)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

  • EINSCHLUSSKRITERIEN:

Gruppe eins

  • Muss eine bestätigte CGD-Diagnose haben
  • IBD muss durch Anamnese dokumentiert oder endoskopisch dokumentiert sein.
  • Darf nicht schwanger sein oder stillen
  • Muss einen Hausarzt haben
  • Muss bereit sein, Proben zur Lagerung einzureichen.

Gruppe zwei:

  • Muss eine bestätigte CGD-Diagnose haben
  • IBD muss durch Anamnese dokumentiert oder endoskopisch dokumentiert sein.
  • Muss symptomatisch sein
  • Muss negative Ergebnisse bei der Stuhluntersuchung für die Kultur von enterischen Pathogenen wie Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E. coli O157/H7, Clostridium difficile Toxin-Assay, enterische Parasiten und ihre Eier wie Cryptosporidia, Cyclospora, Microsporidia und Giardia ( durch Stuhlenzym-Immunoassay [EIA]) vor Beginn der Einnahme von TNF? Inhibitoren.
  • Darf nicht schwanger sein oder stillen
  • Wenn Sie im gebärfähigen Alter sind, müssen Sie zustimmen, während der Einnahme der Studienmedikation konsequent Verhütungsmittel anzuwenden.
  • Muss vor kurzem ein Brust-CT (innerhalb von 3 Monaten) haben, um das Fehlen einer Tuberkulose (TB) -Infektion zu bestätigen
  • Muss einen Hausarzt haben
  • Muss bereit sein, Proben zur Lagerung einzureichen.

Gruppe drei:

  • Muss bereit sein, sich zu Forschungszwecken einer oberen und unteren Endoskopie und Schleimhautbiopsien zu unterziehen
  • Sie müssen mindestens 18 Jahre alt sein und mindestens 15 kg wiegen.
  • Darf nicht schwanger sein
  • Muss bereit sein, Proben zur Lagerung einzureichen.

AUSSCHLUSSKRITERIEN:

Gruppe eins:

- Jeder Zustand, der nach Ansicht des Prüfarztes den Patienten durch die Teilnahme an der Studie einem unangemessenen Risiko aussetzt.

Gruppe zwei:

  • Jede Bedingung, die nach Ansicht des Prüfarztes den Patienten durch die Teilnahme an der Studie einem unangemessenen Risiko aussetzt
  • Positive TB-Diagnose
  • Patienten, die zur Risikogruppe für die Behandlung gehören, wie Tuberkulose in der Anamnese, dekompensierte Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt innerhalb der letzten 12 Monate, instabile Angina pectoris, Thrombozytopenie (Blutplättchen < 100.000), unkontrollierter Bluthochdruck
  • Akute systemische oder intestinale Infektion(en)
  • Nachweis einer Hepatitis B- oder C-Infektion
  • Anzeichen und Symptome einer Hepatotoxizität
  • Schwanger oder stillend
  • Vorgeschichte von Krebs innerhalb der letzten 10 Jahre
  • Das Vorhandensein bestimmter Arten von erworbenen Immunitätsanomalien wie HIV, zytotoxische Chemotherapie gegen Malignität könnte ein möglicher Ausschlussgrund sein, wenn nach Ansicht des Prüfarztes das Vorhandensein eines solchen Krankheitsprozesses die Bewertung einer gleichzeitig bestehenden Immunitätsanomalie beeinträchtigt das ist ein Studiengegenstand im Rahmen dieses Protokolls.
  • Gleichzeitig bestehende entzündliche Erkrankung vom Th2-Typ
  • Aktueller aktiver Darmverschluss, Darmperforation oder signifikante GI-Blutung.
  • Lebendimpfstoff innerhalb von 4 Wochen vor der Therapie oder potenzieller Bedarf für einen Lebendimpfstoff während der Studie.
  • Unwilligkeit, sich Tests oder Verfahren zu unterziehen, die mit diesem Protokoll verbunden sind.

Gruppe drei:

  • Akute systemische oder intestinale Infektion, die Antibiotika erfordert
  • Jede Bedingung, die nach Ansicht des Prüfarztes den Patienten durch die Teilnahme an der Studie einem unangemessenen Risiko aussetzt
  • Das Vorhandensein bestimmter Arten von erworbenen Immunitätsanomalien wie HIV, zytotoxische Chemotherapie gegen Malignität könnte ein möglicher Ausschlussgrund sein, wenn nach Ansicht des Prüfarztes das Vorhandensein eines solchen Krankheitsprozesses die Bewertung einer gleichzeitig bestehenden Immunitätsanomalie beeinträchtigt das ist ein Studiengegenstand im Rahmen dieses Protokolls.
  • Unwilligkeit, sich Tests oder Verfahren zu unterziehen, die mit diesem Protokoll verbunden sind.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: NON_RANDOMIZED
  • Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
  • Maskierung: KEINER

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: Behandlung
Mit dem Studienmedikament (TNFa-Hemmer-Infliximab oder Adalimumab) behandelte Gruppe.
KEIN_EINGRIFF: Überwachung
Patienten mit IBD ohne Behandlung mit TNFa-Inhibitoren

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Sicherheit des Studienmedikaments
Zeitfenster: Basiswert bis 1 Jahr
Anzahl der Infektionen von Baseline bis 1 Jahr
Basiswert bis 1 Jahr
Wirksamkeit der Behandlung mit dem Studienmedikament
Zeitfenster: Basis, 1 Jahr
Gemessene Werte des Morbus Crohn-Aktivitätsindex (CDAI) der Teilnehmer. Der CDAI ist ein Instrument, das klinische und Laborfaktoren wie Stuhlhäufigkeit, -konsistenz, Bauchschmerzen, allgemeines Wohlbefinden, Gewicht und Blutprofil als objektives Maß für die Krankheitsaktivität umfasst. Eine höhere Punktzahl entspricht einem größeren Schweregrad der entzündlichen Darmerkrankung; schwere Erkrankung, üblicherweise definiert als > 450, eine Remission als < 150 und ein Ansprechen auf die Behandlung als Abfall des CDAI um > 70 Punkte. Infektionen und CED sind bei gesunden Kontrollpersonen nicht zu erwarten. Je höher die Punktzahl, desto schwerer die Erkrankung, und eine Punktzahl von weniger als 5 bedeutet eine klinische Remission.
Basis, 1 Jahr

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Typen von Darmimmunzellen und ihr Zytokinprofil
Zeitfenster: 1 Jahr
Darm-Immunzelltypen und ihr Zytokinprofil
1 Jahr

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Mai 2006

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

1. Juni 2012

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

1. Juni 2012

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

11. Mai 2006

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

11. Mai 2006

Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)

12. Mai 2006

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (SCHÄTZEN)

29. Dezember 2015

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

19. November 2015

Zuletzt verifiziert

1. November 2015

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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