Eine Bewertung von Streptokokken-Schnelltests in Gemeinschaftskliniken in Israel

Pharyngitis ist eine klinische Diagnose, die nur dann eine antibiotische Behandlung erfordert, wenn sie durch Streptokokken der Gruppe A (GAS) verursacht wird.

Es ist jedoch unmöglich, diejenigen Patienten, deren Symptome durch diesen Erreger verursacht werden, allein anhand klinischer Anzeichen zu identifizieren.

Die Diagnose erfordert eine Rachenkultur, die mindestens 24 Stunden benötigt, um eine Infektion festzustellen, und 48 Stunden, um sie auszuschließen.

Streptokokken-Schnelltests (RST) auf der Grundlage der Antigenidentifizierung werden seit über 10 Jahren verwendet. Diese ermöglichen die Bestimmung des Vorhandenseins von GAS innerhalb von 10 Minuten mit Tests, die für den Gebrauch am Point of Care entwickelt wurden.

Während die Spezifität dieser Tests allgemein als hoch angegeben wird (90-95 %), wird die Sensitivität je nach Autorenzugehörigkeit, Testort und Testart mit 60 % bis 90 % angegeben.

Es wurden verschiedene Protokolle vorgeschlagen, die klinische Anzeichen (Centor-Kriterien) mit RST oder Rachenkulturen kombinieren, um den übermäßigen Einsatz von Antibiotika zu verringern.

Diese Protokolle werden von Hausärzten oft zu wenig genutzt, selbst wenn RSTs verfügbar sind.

Clalit Health Services, das größte HMO in Israel, hat beschlossen, alle im Land verfügbaren RSTs in Gemeinschaftskliniken zu evaluieren, um die Machbarkeit der Einführung dieser Tests zur Verbesserung der klinischen Versorgung zu ermitteln.

Die Sensitivität, Spezifität und Benutzerfreundlichkeit werden in 25 Kliniken in verschiedenen Umgebungen (städtisch und ländlich) bewertet. Goldstandard ist eine Standard-Rachenkultur, die im Bezirkslabor verarbeitet wird.

Die Wirkung von Point-of-Care-Tests wird abgeschätzt, indem Ärzte aufgefordert werden, über den Einsatz von Antibiotika zu entscheiden, bevor sie das Ergebnis des RST erhalten. (Es steht ihnen frei, diese Entscheidung nach dem Test zu ändern).

Die Kliniken wurden nach der Anzahl der in den Vorjahren eingesandten Rachenkulturen ausgewählt. Die Anzahl der Patienten wurde anhand der Positivitätsraten von 2005 ermittelt. Die Ergebnisse dieser Studie werden es uns ermöglichen, den Nutzen und die Kosten der Einführung von RSTs abzuschätzen und zu bestimmen, in welchen Situationen sie am wirksamsten sind.