Una valutazione dei test rapidi sugli streptococchi nelle cliniche comunitarie in Israele

La faringite è una diagnosi clinica che richiede un trattamento antibiotico solo se causata da Streptococco di gruppo A (GAS).

Tuttavia, è impossibile identificare con i soli segni clinici quei pazienti i cui sintomi sono causati da questo patogeno.

La diagnosi richiede una cultura della gola, che richiede almeno 24 ore per escludere l'infezione e 48 ore per escluderla.

I test rapidi per streptococco (RST) basati sull'identificazione dell'antigene sono in uso da oltre 10 anni. Questi consentono di determinare la presenza di GAS entro 10 minuti utilizzando test progettati per l'uso presso il punto di cura.

Mentre la specificità di questi test è generalmente riportata come elevata (90-95%), la sensibilità è indicata tra il 60% e il 90%, a seconda dell'affiliazione dell'autore, del luogo di test e del tipo di test.

Sono stati proposti vari protocolli che combinano segni clinici (criteri Centor) con RST o colture faringee per ridurre l'uso eccessivo di antibiotici.

Questi protocolli sono spesso sottoutilizzati dai medici di base, anche quando sono disponibili RST.

I servizi sanitari di Clalit, il più grande HMO in Israele, hanno deciso di valutare tutti gli RST disponibili nel paese in strutture cliniche di comunità al fine di determinare la fattibilità dell'adozione di questi test per migliorare l'assistenza clinica.

La sensibilità, la specificità e la facilità d'uso saranno valutate in 25 cliniche in vari contesti (urbani e rurali). Il gold standard sarà una coltura standard della gola elaborata nel laboratorio distrettuale.

L'effetto dei test point-of-care sarà stimato richiedendo ai medici di decidere sull'uso di antibiotici prima di ricevere il risultato dell'RST. (Saranno liberi di cambiare questa decisione dopo il test).

Le cliniche sono state selezionate in base al numero di colture faringee inviate negli anni precedenti. Il numero di pazienti è stato determinato utilizzando i tassi di positività del 2005. I risultati di questo studio ci consentiranno di stimare il beneficio e il costo dell'adozione di RST e di determinare in quali situazioni saranno più efficaci.