Inhaliertes Stickoxid durch Sauerstoffhaube bei Neugeborenen

Inhaliertes Stickstoffmonoxid (iNO) wird derzeit zur Behandlung von beatmeten Neugeborenen mit hypoxämischer Ateminsuffizienz verwendet. Wir haben in einem Tiermodell gezeigt, dass iNO, das über eine Sauerstoffhaube verabreicht wird, den pulmonalen Gefäßwiderstand bei durch Hypoxie und Streptokokken der Gruppe B induzierter pulmonaler Hypertonie reduziert (J Perinatol 2002; 22:50-6). Unser Ziel war es, die Durchführbarkeit der iNO-Verabreichung durch Sauerstoffhaube bei Neugeborenen mit Atemversagen zu bestimmen. Methoden: An acht Säuglingen mit respiratorischer Insuffizienz wurde eine maskierte, randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt. Einschlusskriterien waren: Schwangerschaft > 34 Wochen, Alter < 7 Tage, mit postduktaler Arterienlinie und A-aDO2 400–600 bei zwei aufeinanderfolgenden Blutgasen. Die Säuglinge wurden randomisiert einer Untersuchung von Gas (iNO bei 20 ppm oder einem äquivalenten O2-Fluss) für 1 Stunde zugeteilt, das dann in den nächsten 4 Stunden entwöhnt wurde. Das iNO wurde unter Verwendung eines INOvent (INO Therapeutics, Inc.) in eine Sauerstoffhaube eingeführt. Das primäre Ergebnis war der PaO2 eine Stunde nach der Randomisierung. Die Umweltleckage von NO und NO2 wurde gemessen. Ergebnisse: Vier Säuglinge wurden zu iNO und vier zu O2 (Kontrollen) randomisiert. Zwei der vier Säuglinge, denen iNO verabreicht wurde, hatten einen PaO2-Anstieg von >100 mm Hg, während die Oxygenierung bei den Kontrollen unverändert war. Methämoglobinämie und andere Nebenwirkungen wurden bei keinem Säugling festgestellt. Die Umgebungswerte von NO und NO2 waren minimal (<1 ppm) bis nicht nachweisbar bei > 0,3 m von der Haube. Schlussfolgerungen: Die Verabreichung von iNO durch eine Sauerstoffhaube ist machbar. Größere randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit zu messen und eine geeignete Zielgruppe für diese Technik zu bestimmen.