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Rizatriptan in der akuten Behandlung von Migräne bei Patienten mit einseitigen trigeminal-autonomen Symptomen.

7. Oktober 2011 aktualisiert von: Piero Barbanti, MD, IRCCS San Raffaele

Eine randomisierte, doppelblinde, kontrollierte versus Placebo-Studie in parallelen Gruppen zur Bewertung der Wirksamkeit von 10 mg lyophilisiertem oralem Rizatriptan bei der akuten Behandlung von Migräne bei Patienten mit einseitigen trigeminalen autonomen Symptomen.

Triptane sind Medikamente der ersten Wahl in der Akutbehandlung von Migräne und Cluster-Kopfschmerz. Während jedoch bei Cluster-Kopfschmerz die Ansprechrate auf subkutanes Sumatriptan 96 % beträgt, sprechen etwa 30 % der Patienten auf ein bestimmtes Triptan nicht an. Das Nichtansprechen ist wahrscheinlich auf eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen, darunter eine geringe und unbeständige Resorption, eine unzureichende Dosierung und eine unterschiedliche individuelle Reaktion5. Auch der Zeitpunkt der Verabreichung ist ein entscheidender Punkt. Tatsächlich kann eine frühzeitige Behandlung der Attacke, wenn der Schmerz noch gering ist, die Ansprechrate erhöhen, indem die Entwicklung einer kutanen Allodynie (Ausdruck einer zentralen Sensibilisierung der Schmerzbahn) im Verlauf der Attacke umgangen wird.

Mehrere Studien wurden durchgeführt, um die Triptan-Responder genetisch, psychologisch und klinisch zu charakterisieren, konnten jedoch keine schlüssigen Ergebnisse liefern.

Dennoch schlugen wir vor, dass das Vorhandensein von UAs während der Migräneattacke eine gute Reaktion auf Triptane vorhersagen könnte. UAs sind bei Migränepatienten häufig. Sie wurden bei fast einem von zwei Migränepatienten (45,8 %), die ein tertiäres Kopfschmerzzentrum aufsuchten, und bei mehr als einem von vier (26,9 %) in einer bevölkerungsbezogenen Studie berichtet. In einer offenen Studie mit 50 mg Sumatriptan, die an 72 Migränepatienten mit UAs durchgeführt wurde, beschrieben wir eine Schmerzlinderung bei 65,3 % der Patienten nach 1 h und bei 81,9 % nach 2 h, während sie bei 30,6 % nach 1 h und bei 61,1 schmerzfrei waren % um 2 h. Wir stellten die Hypothese auf, dass es bei solchen Patienten zu einer großflächigen Rekrutierung von peripheren neurovaskulären 5-HT1B/1D-Rezeptoren infolge der Aktivierung des trigeminus-autonomen Reflexes kommt. Unsere Hypothese wurde durch den Nachweis höherer Konzentrationen von Calcitonin-Gen-verwandtem Peptid, Neurokinin A und vasoaktivem intestinalem Peptid (das Kennzeichen der Aktivierung des autonomen Trigeminusreflexes) im externen Jugularblut bei Rizatriptan-Respondern weiter bestätigt als bei Non-Respondern.

Die Forscher postulieren daher, dass Migränepatienten mit UAs möglicherweise besser auf Rizatriptan ansprechen als die „allgemeine“ Migränepopulation.

Das Ziel der Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von Rizatriptan 10 mg lyophilisiertem Wafer (MLT) im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von akuter Migräne bei Patienten mit einseitigen autonomen Symptomen (UAs: einseitiger Tränenfluss, Augenrötung, Augenlidödem, verstopfte Nase oder Rhinorrhoe , Miosis oder Ptosis, Schwitzen auf der Stirn oder im Gesicht) während der Migräneattacke.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Detaillierte Beschreibung

Wir haben die Hypothese getestet, dass das Vorhandensein von einseitigen kranialen autonomen Symptomen bei Migräne eine gute Reaktion auf Triptane vorhersagt. In dieser randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurden 80 Migränepatienten mit einseitigen kranialen autonomen Symptomen Rizatriptan 10 mg Wafer oder Placebo (Verhältnis 1:1) zugeteilt und wegen einer einzelnen mittelschweren oder schweren Migräneattacke behandelt. Die primären Endpunkte waren Schmerzfreiheit nach 2 h und vollständige Migränefreiheit nach 2 h. Sekundäre Endpunkte waren Schmerzlinderung, keine assoziierten Symptome und anhaltende Schmerzfreiheit oder -linderung. Signifikant mehr Patienten berichteten 2 Stunden nach Einnahme von Rizatriptan über Schmerzfreiheit als nach Placebo (54 % vs. 8 %; p < 0,001). In ähnlicher Weise berichteten signifikant mehr Patienten 2 Stunden nach Rizatriptan über völlige Migränefreiheit als nach Placebo (51 % vs. 8 %; p < 0,001). Rizatriptan war auch bei den meisten sekundären Endpunkten wirksamer als Placebo. Migränepatienten mit einseitigen kranialen autonomen Symptomen sprechen besser auf Rizatriptan an als die allgemeine Migränepopulation, wahrscheinlich aufgrund der intensiven peripheren afferenten Aktivierung des Trigeminus, die stark periphere neurovaskuläre 5-HT1B/1D-Rezeptoren rekrutiert. Akute und präventive pharmakologische Studien bei Migräne sollten sich auch auf diese Untergruppe von Migränepatienten konzentrieren.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

80

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

      • Rome, Italien, I-00163
        • IRCCS San Raffaele Pisana, Clinical Trial Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 65 Jahre (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

Männlich oder weiblich ≥ 18 Jahre beim Screening. Vorgeschichte von Migräne mit oder ohne Aura > 1 Jahr mit ≥1 und ≤8 mittelschweren oder schweren Migräneattacken pro Monat in den 2 Monaten vor dem Screening, die typischerweise länger als 2 Stunden andauern. Während der Migräneattacke (wenn unbehandelt) hat der Patient jedes Mal mindestens 1 der folgenden Symptome aufgrund der Aktivierung des trigeminal-autonomen Reflexes (UAs): einseitige konjunktivale Injektion und/oder Tränenfluss und/oder verstopfte Nase/Rhinorrhoe und/oder Ptosis und/oder Augenlidödem und/oder Stirn/Gesicht Schwitzen. Eine gebärfähige Patientin stimmt zu, abstinent zu bleiben oder zwei akzeptable Methoden der Empfängnisverhütung innerhalb der voraussichtlichen Dauer der Studie anzuwenden (oder von ihrem Partner anwenden zu lassen) (Intrauterinpessar (IUP), Zwerchfell mit Spermizid, Verhütungsschwamm, Kondome, Vasektomie). .Gesundheitszustand nach Meinung des Prüfarztes basierend auf Screening-Bewertung, einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung und Labortests, die innerhalb von ~2 Monaten vor der Studienbehandlung durchgeführt wurden.Der Patient stimmt der Teilnahme zu, indem er eine schriftliche Einverständniserklärung abgibt und den Studienfragebogen ausfüllen kann (s) und Papiertagebuch.

Ausschlusskriterien:

Die Patientin ist schwanger oder stillt oder erwartet, innerhalb der voraussichtlichen Dauer der Studie schwanger zu werden. Die Patientin hat Schwierigkeiten, ihre Migräneanfälle von Spannungs- oder Intervallkopfschmerzen zu unterscheiden. Die Vorgeschichte von überwiegend leichten Migräneanfällen oder Migräne klang in der Regel spontan in weniger als 2 Jahren ab Stunden Basiläre oder hemiplegische Migräne. Der Patient hat mehr als 15 Kopfschmerztage pro Monat oder hat in einem der 3 Monate vor dem Screening an mehr als 10 Tagen pro Monat Medikamente gegen akute Kopfschmerzen eingenommen. Der Patient nimmt Migräne-Propranolol ein oder hat die Behandlung abgebrochen seit weniger als 14 Tagen. Der Patient nimmt Medikamente zur Migräneprophylaxe ein, bei denen sich die verschriebene Tagesdosis in den 3 Monaten vor dem Screening geändert hat. Der Patient war > 50 Jahre alt, als die Migräne einsetzte. Vorgeschichte (innerhalb der letzten 5 Jahre) oder aktuelle Hinweise auf Drogen- oder Alkoholmissbrauch oder „Freizeitkonsument“ von illegalen Drogen. Gleichzeitige Anwendung von Propranolol, Mutterkornderivaten, Methysergid oder MAO-Hemmern Anamnese oder klinische Anzeichen einer ischämischen Herzerkrankung (z. B. Angina pectoris jeglicher Art, Myokardinfarkt in der Anamnese oder dokumentierte stille Ischämie) oder Symptome oder Befunde, die mit einer ischämischen Herzerkrankung, einem Vasospasmus der Koronararterien (einschließlich Prinzmetal-Variante der Angina pectoris) oder einer anderen signifikanten Grunderkrankung übereinstimmen Herz-Kreislauf-Erkrankung. Der Patient hat nach Ansicht des Prüfarztes klinische, Labor- oder EKG-Anzeichen für unkontrollierten Bluthochdruck, unkontrollierten Diabetes oder eine signifikante Lungen-, Nieren-, Leber-, endokrine oder andere systemische Erkrankung. Der Patient hat nach Ansicht des Prüfarztes andere verwirrende Schmerzsyndrome, psychiatrische Erkrankungen wie unkontrollierte schwere Depressionen basierend auf Kriterien wie DSM-IV, Demenz oder andere signifikante neurologische Störungen als Migräne. Vorgeschichte einer neoplastischen Erkrankung ≤ 5 Jahre vor Unterzeichnung der Einverständniserklärung. Patient hat eine Vorgeschichte von Magen- oder Dünndarmchirurgie (einschließlich Magenbypass oder Banding) oder eine Krankheit hat, die Malabsorption verursacht. Vorgeschichte oder aktuelle Anzeichen einer klinisch signifikanten Krankheit, die laut Prüfer die Ergebnisse der Studie verfälschen, die Interpretation der Studienergebnisse erschweren, die Teilnahme des Patienten für die gesamte Dauer der Studie beeinträchtigen oder ein zusätzliches unangemessenes Risiko darstellen könnten der Patient.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: ZUFÄLLIG
  • Interventionsmodell: PARALLEL
  • Maskierung: VERVIERFACHEN

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
ACTIVE_COMPARATOR: Rizatriptan
Patienten mit Migräne mit und ohne Aura werden aufgenommen und randomisiert mit dem Studienmedikament (Rizatriptan 10 mg MLT oder Placebo, Verhältnis 1:1) versorgt. Die Patienten wurden ermutigt, Migränemedikamente einzunehmen, sobald ihre Migräne mäßig oder schwer wurde. Wenn die mittelschweren oder schweren Migränekopfschmerzen 2 Stunden nach der Verabreichung anhielten oder innerhalb von 24 Stunden wieder auftraten, hatten die Patienten die Möglichkeit, ihre eigene Notfallmedikation einzunehmen, aber Triptane und Mutterkornderivate waren für 24 Stunden nach Einnahme der Studienmedikation verboten.
Die Patienten nahmen 1 Rizatriptan 10 mg-Wafer oder Placebo ein, sobald ihre Migräne eine mittelschwere oder schwere Intensität annahm.
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo
Patienten, die alle Aufnahmekriterien für die Studie erfüllten, wurden aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip entweder Rizatriptan 10 mg Wafer oder Placebo (Verhältnis 1:1) zugeteilt. Die Patienten wurden ermutigt, Migränemedikamente einzunehmen, sobald ihre Migräne mittelschwer oder schwer wurde. Wenn die mittelschweren oder schweren Migränekopfschmerzen 2 Stunden nach der Verabreichung anhielten oder innerhalb von 24 Stunden wieder auftraten, hatten die Patienten die Möglichkeit, ihre eigene Notfallmedikation einzunehmen, aber Triptane und Mutterkornderivate waren für 24 Stunden nach Einnahme der Studienmedikation verboten.
Die Patienten nahmen 1 Rizatriptan 10 mg-Wafer oder Placebo ein, sobald ihre Migräne eine mittelschwere oder schwere Intensität annahm.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Bewertung der Schwere der Kopfschmerzen zu Studienbeginn und 2 Stunden nach der Einnahme.
Zeitfenster: 12 Monate
12 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Bewertung der Schwere der Kopfschmerzen, der damit verbundenen Symptome und der Behinderung 0,5, 1, 1,5, 2, 3, 4 und 24 Stunden nach der Einnahme. b. Wiederauftreten von Kopfschmerzen. c.Verwendung von Notfallmedikamenten.
Zeitfenster: 12 Monate
12 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Piero Barbanti, MD, PhD, IRCCS San Raffaele

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Juli 2009

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

1. November 2010

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

1. Oktober 2011

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

15. September 2008

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

15. September 2008

Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)

16. September 2008

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (SCHÄTZEN)

12. Oktober 2011

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

7. Oktober 2011

Zuletzt verifiziert

1. Oktober 2011

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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