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Rizatriptan nel trattamento acuto dell'emicrania in pazienti con sintomi autonomici trigeminali unilaterali.

7 ottobre 2011 aggiornato da: Piero Barbanti, MD, IRCCS San Raffaele

Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato rispetto al placebo in gruppi paralleli, per valutare l'efficacia di 10 mg di rizatriptan orale liofilizzato nel trattamento acuto dell'emicrania in pazienti con sintomi autonomici del trigemino unilaterale.

I triptani sono farmaci di prima scelta nel trattamento acuto dell'emicrania e della cefalea a grappolo. Tuttavia, mentre nella cefalea a grappolo il tasso di risposta al sumatriptan sottocutaneo è del 96%, circa il 30% dei pazienti non risponde a un particolare triptano. È probabile che la mancata risposta sia dovuta a una varietà di fattori, tra cui un assorbimento basso e incoerente, dosaggio inadeguato e variabilità nella risposta individuale5. Anche la tempistica dell'amministrazione è una questione cruciale. Infatti, un trattamento precoce dell'attacco, quando il dolore è ancora lieve, può aumentare il tasso di risposta eludendo lo sviluppo dell'allodinia cutanea (espressione della sensibilizzazione centrale della via del dolore) durante il corso dell'attacco.

Diversi studi sono stati condotti nel tentativo di caratterizzare geneticamente, psicologicamente e clinicamente i responsivi ai triptani, ma non sono riusciti a fornire risultati conclusivi.

Tuttavia, abbiamo suggerito che la presenza di UA durante l'attacco di emicrania potrebbe predire una buona risposta ai triptani. Le UA sono comuni nei pazienti con emicrania. Sono stati segnalati in quasi un emicranico su due (45,8%) che frequentano un centro terziario per il mal di testa e in più di uno su quattro (26,9%) in uno studio basato sulla popolazione. In uno studio aperto con sumatriptan 50 mg eseguito su 72 pazienti con emicrania con UA, abbiamo descritto sollievo dal dolore nel 65,3% dei pazienti a 1 ora e nell'81,9% a 2 ore, mentre senza dolore nel 30,6% a 1 ora e nel 61,1 % alle 2 h. Abbiamo ipotizzato un reclutamento su larga scala di recettori neurovascolari periferici 5-HT1B/1D conseguente all'attivazione del riflesso autonomico-trigemino in tali pazienti. La nostra ipotesi ha ricevuto ulteriore conferma dalla dimostrazione di livelli più elevati di peptide correlato al gene della calcitonina, neurochinina A e peptide intestinale vasoattivo (il segno distintivo dell'attivazione del riflesso autonomo del trigemino) nel sangue della giugulare esterna nei responder al rizatriptan rispetto ai non-responder.

I ricercatori ipotizzano quindi che gli emicranici con UA ​​possano rispondere meglio al rizatriptan rispetto alla popolazione "generale" con emicrania.

Lo scopo dello studio è valutare l'efficacia di rizatriptan 10 mg wafer liofilizzato (MLT) rispetto al placebo nel trattamento dell'emicrania acuta in pazienti con sintomi autonomici unilaterali (UA: lacrimazione unilaterale, arrossamento oculare, edema palpebrale, congestione nasale o rinorrea , miosi o ptosi, sudorazione frontale o facciale) durante l'attacco di emicrania.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

Abbiamo testato l'ipotesi che la presenza di sintomi autonomici cranici unilaterali nell'emicrania predice una buona risposta ai triptani. In questo studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, 80 pazienti con emicrania con sintomi autonomici cranici unilaterali sono stati assegnati a rizatriptan 10 mg wafer o placebo (rapporto 1:1) e trattati per un singolo attacco di emicrania moderata o grave. Gli endpoint primari erano la libertà dal dolore a 2 ore e la totale libertà dall'emicrania a 2 ore. Gli endpoint secondari includevano sollievo dal dolore, assenza di sintomi associati e libertà o sollievo dal dolore prolungato. Un numero significativamente maggiore di pazienti ha riportato libertà dal dolore a 2 ore dopo l'assunzione di rizatriptan rispetto al placebo (54% vs 8%; p<0,001). Allo stesso modo, un numero significativamente maggiore di pazienti ha riportato una totale libertà dall'emicrania a 2 ore dopo il rizatriptan rispetto al placebo (51% vs 8%; p<0,001). Rizatriptan è risultato anche più efficace del placebo sulla maggior parte degli endpoint secondari. Gli emicranici con sintomi autonomici cranici unilaterali rispondono meglio rispetto alla popolazione generale con emicrania al rizatriptan, probabilmente a causa dell'intensa attivazione afferente periferica del trigemino che recluta fortemente i recettori neurovascolari periferici 5-HT1B/1D. Gli studi farmacologici acuti e preventivi nell'emicrania dovrebbero concentrarsi anche su questo sottogruppo di pazienti con emicrania.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

80

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Rome, Italia, I-00163
        • IRCCS San Raffaele Pisana, Clinical Trial Center

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 65 anni (ADULTO, ANZIANO_ADULTO)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

Maschio o femmina ≥18 anni di età allo screening. Storia di emicrania con o senza aura > 1 anno con ≥1 e ≤8 attacchi di emicrania moderati o gravi al mese nei 2 mesi precedenti lo screening che in genere durano più di 2 ore. Durante l'attacco di emicrania (se non trattato) il paziente ha ogni volta almeno 1 dei seguenti sintomi dovuti all'attivazione del riflesso autonomico-trigemino (UA): iniezione congiuntivale unilaterale e/o lacrimazione e/o congestione nasale/rinorrea e/o ptosi e/o edema palpebrale e/o fronte/facciale sudorazione. Un paziente in età fertile accetta di rimanere astinente o di utilizzare (o far utilizzare al proprio partner) 2 metodi accettabili di controllo delle nascite entro la durata prevista dello studio (dispositivo intrauterino (IUD), diaframma con spermicida, spugna contraccettiva, preservativi, vasectomia Condizione di salute secondo l'opinione dello sperimentatore sulla base della valutazione di screening tra cui anamnesi, esame fisico e test di laboratorio effettuati entro ~ 2 mesi prima del trattamento in studio. Il paziente accetta di partecipare fornendo il consenso informato scritto e in grado di completare il questionario dello studio (s)e diario cartaceo.

Criteri di esclusione:

La paziente è incinta o sta allattando o prevede di concepire entro la durata prevista dello studio. La paziente ha difficoltà a distinguere i suoi attacchi di emicrania da tensione o cefalea a intervalli. Storia di attacchi di emicrania prevalentemente lievi o emicranie che di solito si risolvono spontaneamente in meno di 2 ore. Cefalea emicranica basilare o emiplegica. Il paziente ha più di 15 giorni di mal di testa al mese o ha assunto farmaci per la cefalea acuta per più di 10 giorni al mese in uno qualsiasi dei 3 mesi precedenti lo screening. Il paziente sta assumendo propranololo per l'emicrania o ha interrotto da meno di 14 giorni. Il paziente sta assumendo farmaci profilattici per l'emicrania in cui la dose giornaliera prescritta è cambiata durante i 3 mesi precedenti lo screening. Il paziente aveva > 50 anni all'età di insorgenza dell'emicrania. Anamnesi recente (negli ultimi 5 anni) o prove attuali di abuso di droghe o alcol o è un "consumatore ricreativo" di droghe illecite.Uso concomitante di propranololo, derivati ​​dell'ergot, metisergide o inibitori delle MAO.Ipersensibilità a qualsiasi agonista del recettore 5HT1B/1D in commercio .Storia o evidenza clinica di cardiopatia ischemica (per es., angina pectoris di qualsiasi tipo, anamnesi di infarto miocardico o ischemia silente documentata) o sintomi o risultati coerenti con cardiopatia ischemica, vasospasmo coronarico (inclusa angina variante di Prinzmetal, o altra malattia sottostante significativa malattia cardiovascolare. Il paziente ha prove cliniche, di laboratorio o ECG di ipertensione incontrollata, diabete non controllato o significativa malattia polmonare, renale, epatica, endocrina o di altra natura sistemica secondo l'opinione dello sperimentatore. Il paziente ha, secondo l'opinione dello sperimentatore, altre sindromi dolorose confondenti, condizioni psichiatriche come depressione maggiore incontrollata basata su criteri come DSM-IV, demenza o disturbi neurologici significativi diversi dall'emicrania. Storia di malattia neoplastica ≤ 5 anni prima della firma del consenso informato. Il paziente ha una storia di malattia gastrica o chirurgia dell'intestino tenue (inclusi interventi di bypass gastrico o bendaggio) o ha una malattia che causa malassorbimento. Storia o evidenza attuale di qualsiasi malattia clinicamente significativa che, secondo lo sperimentatore, potrebbe confondere i risultati dello studio, complicare l'interpretazione dei risultati dello studio, interferire con la partecipazione del paziente per l'intera durata dello studio o rappresentare un ulteriore rischio eccessivo per il paziente.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: TRATTAMENTO
  • Assegnazione: RANDOMIZZATO
  • Modello interventistico: PARALLELO
  • Mascheramento: QUADRUPLICARE

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
ACTIVE_COMPARATORE: Rizatriptan
Saranno arruolati pazienti con emicrania con e senza aura e saranno forniti in modo casuale farmaco in studio (rizatriptan 10 mg MLT o placebo, rapporto 1:1). I pazienti sono stati incoraggiati a prendere farmaci per l'emicrania non appena la loro emicrania diventava moderata o grave. Se l'emicrania moderata o grave persisteva 2 ore dopo la somministrazione o si ripresentava entro 24 ore, i pazienti avevano la possibilità di assumere i propri farmaci di soccorso, ma i triptani e i derivati ​​dell'ergot erano proibiti per 24 ore dopo l'assunzione del farmaco in studio.
Il paziente ha assunto 1 wafer di rizatriptan 10 mg o placebo non appena l'emicrania è diventata di intensità moderata o grave.
PLACEBO_COMPARATORE: placebo
I pazienti che soddisfacevano tutti i criteri di ammissione allo studio sono stati arruolati e assegnati in modo casuale a ricevere rizatriptan 10 mg wafer o placebo (rapporto 1:1). I pazienti sono stati incoraggiati a prendere farmaci per l'emicrania non appena la loro emicrania diventava moderata o grave. Se l'emicrania moderata o grave persisteva 2 ore dopo la somministrazione o si ripresentava entro 24 ore, i pazienti avevano la possibilità di assumere i propri farmaci di soccorso, ma i triptani e i derivati ​​dell'ergot erano proibiti per 24 ore dopo l'assunzione del farmaco in studio.
Il paziente ha assunto 1 wafer di rizatriptan 10 mg o placebo non appena l'emicrania è diventata di intensità moderata o grave.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Lasso di tempo
Valutazione della gravità della cefalea al basale e 2 ore dopo la somministrazione.
Lasso di tempo: 12 mesi
12 mesi

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Lasso di tempo
Valutazione della gravità della cefalea, dei sintomi associati e della disabilità a 0,5, 1, 1,5, 2, 3, 4 e 24 ore dopo la somministrazione. b. Ricorrenza del mal di testa. c.Uso di farmaci di salvataggio.
Lasso di tempo: 12 mesi
12 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Collaboratori

Investigatori

  • Investigatore principale: Piero Barbanti, MD, PhD, IRCCS San Raffaele

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio

1 luglio 2009

Completamento primario (EFFETTIVO)

1 novembre 2010

Completamento dello studio (EFFETTIVO)

1 ottobre 2011

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

15 settembre 2008

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

15 settembre 2008

Primo Inserito (STIMA)

16 settembre 2008

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (STIMA)

12 ottobre 2011

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

7 ottobre 2011

Ultimo verificato

1 ottobre 2011

Maggiori informazioni

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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