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Frühe Verabreichung von ATG, gefolgt von Cyclophosphamid, Busulfan und Fludarabin vor einer Spender-Stammzelltransplantation bei Patienten mit hämatologischem Krebs

29. August 2012 aktualisiert von: Northside Hospital, Inc.

Vorab-Verabreichung von Kaninchen-Antithymozyten-Globulin zur Optimierung der Transplantation von Spender-T-Zellen nach allogener Transplantation von Vorläuferzellen aus peripherem Blut mit reduzierter Intensität von verwandten Spendern

BEGRÜNDUNG: Die Verabreichung niedriger Dosen einer Chemotherapie vor einer Transplantation von Spenderstammzellen hilft, das Wachstum von Krebszellen zu stoppen. Es kann auch verhindern, dass das Immunsystem des Patienten die Stammzellen des Spenders abstößt. Die gespendeten Stammzellen können die Immunzellen des Patienten ersetzen und helfen, verbleibende Krebszellen zu zerstören (Graft-versus-Tumor-Effekt). Manchmal können die transplantierten Zellen eines Spenders auch eine Immunantwort gegen die normalen Körperzellen auslösen. Die Gabe von Antithymozytenglobulin vor der Transplantation und Tacrolimus und Methotrexat nach der Transplantation kann dies verhindern.

ZWECK: Diese Phase-II-Studie untersucht, wie gut die Gabe von Antithymozyten-Globulin zusammen mit Cyclophosphamid, Busulfan und Fludarabin bei der Behandlung von Patienten mit hämatologischem Krebs oder Nierenkrebs wirkt, die sich einer Spender-Stammzellentransplantation unterziehen.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

ZIELE:

  • Bestimmung des Prozentsatzes von Patienten mit hämatologischen Malignomen oder Nierenzellkarzinom, die > 90 % des Spender-T-Zell-Chimärismus 30 Tage nach der Behandlung mit einer Konditionierung mit reduzierter Intensität, bestehend aus niedrig dosiertem Anti-Thymozyten-Globulin, niedrig dosiertem Cyclophosphamid, Busulfan und Fludarabinphosphat, gefolgt von einer allogenen Transplantation peripherer Blutvorläuferzellen von einem passenden verwandten Spender.
  • Bewertung der Inzidenz schwerer (Grad 3 oder 4) akuter Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD) und ausgedehnter chronischer GVHD bei diesen Patienten.
  • Um zu beurteilen, ob dieses Regime mit einer verringerten transplantationsbedingten Toxizität und einer erhöhten Verträglichkeit bei diesen Patienten verbunden ist.
  • Bewertung der Gesamtsicherheit dieses Konditionierungsschemas, gemessen anhand der 6-Monats-transplantationsbedingten Mortalität bei diesen Patienten.
  • Bestimmung der Wirksamkeit dieses Regimes bei der Induktion dauerhafter Remissionen bei diesen Patienten.

UMRISS:

  • Konditionierung mit reduzierter Intensität (RIC): Die Patienten erhalten Anti-Thymozyten-Globulin i.v. über 4-6 Stunden an Tag -16 und über 6-8 Stunden an Tag -15, Fludarabinphosphat i.v. über 30 Minuten an den Tagen -7 bis -3, Busulfan IV über 3 Stunden an den Tagen –4 und –3 und Cyclophosphamid IV über 1–2 Stunden an Tag –2.
  • Transplantation: Die Patienten unterziehen sich am Tag 0 einer allogenen Transplantation von Vorläuferzellen des peripheren Blutes.
  • Prophylaxe der Graft-versus-Host-Disease (GVHD): Die Patienten erhalten an den Tagen -1 bis 90 alle 12 Stunden Tacrolimus oral, gefolgt von einer Ausschleichen bis Tag 150. Die Patienten erhalten außerdem an den Tagen 1, 3 und 6 Methotrexat i.v.

Blutproben werden regelmäßig für pharmakokinetische Studien von Anti-Thymozyten-Globulin und PCR-Analyse auf Chimärismus entnommen.

Nach Abschluss der Studientherapie werden die Patienten bis zu 3 Jahre lang regelmäßig nachbeobachtet.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

24

Phase

  • Phase 2

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30342
        • Blood and Marrow Transplant Group of Georgia

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

Nicht älter als 75 Jahre (Kind, Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

KRANKHEITSMERKMALE:

  • Histologisch bestätigte Diagnose einer der folgenden Erkrankungen:

    • Chronische myeloische Leukämie (CML)

      • Philadelphia-Chromosom (Ph)- und/oder BCR-ABL-positive Krankheit
      • In chronischer oder beschleunigter Phase
      • Suboptimales Ansprechen auf Imatinibmesylat (d. h. kein vollständiges hämatologisches Ansprechen nach 3 Monaten, kein wesentliches zytogenetisches Ansprechen nach 6 Monaten oder kein vollständiges zytogenetisches Ansprechen nach 1 Jahr)
      • CML in Blastentransformation erlaubt, vorausgesetzt, der Patient erreichte eine vollständige Remission (CR) oder eine zweite chronische Phase nach der Behandlung mit Imatinibmesylat oder einer Chemotherapie
    • Chronische lymphatische Leukämie, die eines der folgenden Kriterien erfüllt:

      • Krankheit im Rai-Stadium III oder IV
      • Krankheit im Rai-Stadium I oder II, bei der die Standardtherapie versagt hat (d. h. die Krankheit schreitet fort nach ≥ 1 Kurs der Standardtherapie)
    • Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), das eines der folgenden Kriterien erfüllt:

      • Träge NHL

        • Erkrankung im klinischen Stadium III oder IV oder massive Erkrankung im Stadium II (d. h. ≥ eine lymphatische Raumforderung > 5 cm in ≥ einer Dimension)
        • Rückfall nach Primärtherapie ODER therapierefraktär
      • Aggressive NHL

        • Gilt nicht als heilbar mit Standard-Chemotherapie oder autologer Stammzelltransplantation (d. h. rezidiviert nach autologer Stammzelltransplantation)
        • Auf Chemotherapie ansprechende Erkrankung
    • Multiples Myelom

      • Durie-Salmon-Erkrankung im Stadium II oder III

        • Durie-Salmon-Erkrankung im Stadium I zulässig, sofern der β2-Mikroglobulinspiegel > 3 mg/dL beträgt
    • Akute myeloische Leukämie oder akute lymphatische Leukämie

      • Bei CR (definiert als < 5 % Blasten im Knochenmark und keine zirkulierenden Blasten) UND weist eines der folgenden Merkmale mit schlechter Prognose auf:

        • WBC > 100.000/mm^3 bei Präsentation
        • In zweiter oder größerer Remission
        • Zytogenetik mit unerwünschtem Risiko (d. h. Ph1-positiv, 11q23-Translokation, -5, -7, komplexe Translokationen oder andere anerkannte Zytogenetik mit unerwünschtem Risiko)
    • Nierenzellkarzinom

      • Krankheit im Stadium IV
      • Klare Zellmorphologie
    • Myelodysplastische Syndrome

      • Knochenmarkblasten ≤ 10 % bei der letzten Knochenmarkbiopsie vor der Transplantation
    • Myeloproliferative Erkrankung

      • Voraussichtliche Lebenserwartung bei konventioneller Therapie < 10 Jahre
      • Keine unkomplizierte essentielle Thrombozythämie oder primäre Polyzythämie
    • Hodgkin-Lymphom

      • Rückfall nach ≥ 1 Chemotherapie mit Standarddosis
      • Wird nicht als durch autologe Stammzelltransplantation heilbar angesehen
  • Kein klinischer Hinweis auf eine aktive ZNS-Beteiligung

    • Eine zuvor behandelte leptomeningeale Erkrankung ist zulässig, sofern die Liquorzytologie zum Zeitpunkt der Beurteilung für die Transplantation negativ ist
  • Verfügbarer 6/6-Allel-Match (d. h. HLA-A, B, DRβ1) passender verwandter Spender

PATIENTENMERKMALE:

  • ECOG-Leistungsstatus (PS) 0-2 ODER Karnofsky-PS 60-100 %
  • Bilirubin < 3 mal normal (sofern keine Anomalie aufgrund von Malignität)
  • AST und ALT < 3 mal normal (sofern keine Abnormalität aufgrund von Malignität)
  • Kreatinin ≤ 2,0 mg/dl
  • LVEF ≥ 40 % von MUGA oder ECHO
  • DLCO ≥ 40 % des Sollwerts
  • FEV-1 ≥ 50 % des Sollwerts
  • Nicht schwanger oder stillend
  • Fruchtbare Patientinnen müssen eine wirksame Empfängnisverhütung anwenden
  • Gilt als geeigneter Kandidat für die allogene SCT
  • Kein Hinweis auf Myokardinfarkt innerhalb der letzten 6 Monate
  • Kein psychologischer oder sozialer Zustand, der die Teilnahme an der Studie beeinträchtigen könnte
  • Keine schwerwiegende unkontrollierte lokalisierte oder aktive systemische Infektion
  • Keine zweite Malignität innerhalb der letzten 3 Jahre, außer bei vollständig exzidiertem nicht-melanotischem Hautkrebs oder In-situ-Karzinom des Gebärmutterhalses
  • Keine chronisch entzündliche Erkrankung, die die fortgesetzte Anwendung von Glukokortikoiden oder anderen immunsuppressiven Medikamenten erfordert
  • Keine bekannte HIV-Positivität
  • Keine Überempfindlichkeit gegenüber von E. coli stammenden Proteinen

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: ATG, Cytoxan, Bu/Flu-basiertes allogenes Transplantat
Alle Patienten erhalten eine auf ATG, Cyclosphosphamid, Busulfan und Fludarabin basierende allogene Transplantation

Anti-Thymozyten-Globulin (ATG) ist im Handel erhältlich. Das 1. Fläschchen enthält 25 mg ATG und das 2. Fläschchen enthält > 5 ml SWFI-Verdünnungsmittel. Ampulle muss gekühlt werden (2º C - 8º C). Nicht einfrieren.

Rekonstituieren Sie die 25-mg-Durchstechflasche mit dem vom Hersteller bereitgestellten Verdünnungsmittel. Rollen Sie die Durchstechflasche vorsichtig, um das Pulver aufzulösen. Verbrauchen Sie den Inhalt der Durchstechflasche innerhalb von 4 Stunden. Verdünnen Sie die Dosis auf eine Endkonzentration von 0,5 mg/ml in 0,9 % Natriumchlorid-Injektion oder 5 % Dextrose-Injektion. Mischen Sie die Mischung 1-2 Mal vorsichtig um, um sie zu mischen. Mischlösung sofort verwenden.

Infundieren Sie die 1. Dosis über mindestens 6 Stunden und die nachfolgenden Dosen über mindestens 4 Stunden. Durch einen 0,22-Mikron-Inline-Filter infundieren. Premeds umfassen Paracetamol 650 mg p.o., Diphenhydramin 25-50 mg p.o./IV und Methyprednisolon 1 mg/kg zu Beginn und während der Hälfte der ATG-Verabreichung.

Andere Namen:
  • ATG
  • Thymoglobulin

Kommerziell erhältlich in 60 mg/10 ml Ampulle.

Busulfan-Injektion in 0,9 % Natriumchlorid-Injektion oder Dextrose 5 % in Wasser verdünnen. Das Verdünnungsvolumen sollte das 10-fache Volumen der Busulfan-Injektion betragen, wobei sicherzustellen ist, dass die Endkonzentration von Busulfan ≥ 0,5 mg/ml beträgt.

Lagern Sie die ungeöffnete Ampulle bei 2 °C bis 8 °C. Die verdünnte Lösung ist bei Raumtemperatur (25 °C) bis zu 8 Stunden stabil, aber die Infusion muss auch innerhalb dieses Zeitraums von 8 Stunden abgeschlossen sein. Die Verdünnung der Busulfan-Injektion in 0,9 % Natriumchlorid ist im Kühlschrank (2 °C bis 8 °C) bis zu 12 Stunden stabil, aber die Infusion muss auch innerhalb dieses 12-Stunden-Zeitraums abgeschlossen sein.

IV Bu sollte über einen zentralen Venenkatheter als 2-stündige Infusion alle 6 Stunden an 2 aufeinanderfolgenden Tagen für insgesamt 8 Dosen verabreicht werden.

Cyclophosphamid ist im Handel erhältlich. Cyclophosphamid zur Injektion ist in 2000-mg-Durchstechflaschen erhältlich, die mit 100 ml sterilem Wasser für Injektionszwecke rekonstituiert werden.

Die Konzentration des rekonstituierten Produkts beträgt 20 mg/ml. Die berechnete Dosis wird weiter in 250-500 ml Dextrose 5 % in Wasser verdünnt.

Rekonstituierte Lösungen von lyophilisiertem Cyclophosphamid sind chemisch und physikalisch für 24 Stunden bei Raumtemperatur oder für 6 Tage im Kühlschrank stabil. Spezifische Temperaturen werden vom Hersteller nicht angegeben. Die Rekonstitution von Cyclophosphamid mit bakteriostatischem Wasser, das Benzylalkohol als Konservierungsmittel enthält, kann zur Zersetzung führen.

Jede Dosis wird über 1-2 Stunden infundiert (abhängig vom Gesamtvolumen).

Fludarabin ist im Handel als weißes, lyophilisiertes Pulver erhältlich. Jede Durchstechflasche enthält 50 mg Fludarabin, 50 mg Mannitol und Natriumhydroxid zur Einstellung des pH-Werts.

Intakte Durchstechflaschen sollten gekühlt gelagert werden. Rekonstituierte Fläschchen sind 16 Tage haltbar und in D5W oder NS verdünnte Lösungen sind 48 Stunden bei Raumtemperatur oder im Kühlschrank haltbar.

Fludarabin sollte mit 2 ml sterilem Wasser für Injektionszwecke, USP, rekonstituiert werden. Jeder ml der resultierenden Lösung enthält 25 mg Fludarabin, 25 mg Mannit und Natriumhydroxid, um den pH-Wert auf 7–8,5 einzustellen. Das Produkt sollte zur intravenösen Verabreichung in 5 % Dextrose zur Injektion, USP oder in 0,9 % Natriumchlorid, USP, weiter verdünnt werden.

Fludarabin wird als intravenöse Infusion über 30 Minuten verabreicht.

Andere Namen:
  • Fludara

Kommerziell erhältlich zur Injektion in 2 ml (2,5 mg/ml), 2 ml, 4 ml, 8 ml, 10 ml (25 mg/ml) Durchstechflaschen oder 20 mg, 25 mg, 50 mg oder 100 mg Durchstechflaschen zur Rekonstitution.

Durchstechflaschen, die rekonstituiert werden müssen, sollten auf eine Konzentration von 25 mg/ml rekonstituiert werden.

Intakte Durchstechflaschen sollten bei Raumtemperatur gelagert und vor Licht geschützt werden. Nach dem Öffnen sind Lösungen mit Konservierungsmitteln bei Raumtemperatur 4 Wochen und gekühlt bis zu 3 Monate haltbar.

Durch langsamen IV-Push verabreichen.

Andere Namen:
  • Amethopterin, MTX

Tacrolimus ist im Handel als Injektion (5 mg/ml; 1-ml-Ampulle) und als orale Kapseln (1 mg und 5 mg) erhältlich.

Tacrolimus-Injektion muss vor der IV-Infusion mit 0,9 % Natriumchlorid oder 5 % Dextrose-Injektion auf eine Konzentration von 4-20 μg/ml verdünnt werden. Lösungen sollten in Nicht-PVC-Kunststoff oder Glas zubereitet werden. Tacrolimus-Injektionen und verdünnte Lösungen des Arzneimittels sollten vor der Verabreichung visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden, sofern Lösung und Behältnis dies zulassen.

Die orale Therapie sollte möglichst gemäß Protokoll und 8 bis 12 Stunden nach Beendigung der intravenösen Therapie begonnen werden. Orale Dosen werden zweimal täglich verabreicht.

Lagern Sie Tacrolimus-Kapseln und -Injektionen bei kontrollierter Raumtemperatur, 15–30 °C (59–86 °F).

Andere Namen:
  • Prograf, FK506
Wie von Gruppen in Houston, Jerusalem und Seattle gezeigt wurde, wurde RICT zur Behandlung hämatologischer und solider bösartiger Erkrankungen bei verwandten und nicht verwandten Spendern eingesetzt. Obwohl ausreichende Vergleiche zwischen RICT und ablativer alloHCT noch zu berichten sind, deuten die bisherigen Studien zu RICT darauf hin, dass die TRM im Allgemeinen geringer ist als bei ähnlichen Patienten, die sich einer ablativen alloHCT unterziehen, zu erwarten wäre; Inzidenz von akuter und chronischer GVHD ist ähnlich oder geringer als bei ablativer alloHCT; autologe hämatopoetische Erholung ist häufiger als nach ablativer alloHCT, wenn ein Transplantatversagen auftritt; Es können starke GVT-Effekte beobachtet werden, die jedoch von einem hohen Maß an Spender-T-Zell-Chimärismus abhängen, und RICT ist bei der Bekämpfung aggressiver Malignome weniger wirksam als ablative alloHCT

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Erreichen von > 90 % (vollständigem) Spender-Chimärismus in der T-Zell-Linie, gemessen durch PCR am Tag 30 nach der Transplantation
Zeitfenster: Tag 30
Nach der Transplantation wird eine Chimärismusanalyse peripherer mononukleärer Blutzellen unter Verwendung von PCR für STR/VNTR durchgeführt. Bei jeder Gelegenheit wird das periphere Blut in die T-Zell-Komponente getrennt (unter Verwendung von z. CD3-Selektion) und der myeloiden Komponente (unter Verwendung von z. B. CD14/15-Selektion) vor der Beurteilung des Chimärismus.
Tag 30

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
T-Zell- und myeloider Chimärismus an den Tagen 90 nach der Transplantation (>90 % Chimärismus)
Zeitfenster: Tag 90
Nach der Transplantation wird eine Chimärismusanalyse peripherer mononukleärer Blutzellen unter Verwendung von PCR für STR/VNTR durchgeführt. Bei jeder Gelegenheit wird das periphere Blut in die T-Zell-Komponente getrennt (unter Verwendung von z. CD3-Selektion) und der myeloiden Komponente (unter Verwendung von z. B. CD14/15-Selektion) vor der Beurteilung des Chimärismus.
Tag 90
T-Zell- und myeloider Chimärismus an den Tagen 180 nach der Transplantation (> 90 %)
Zeitfenster: 180 Tage
Nach der Transplantation wird eine Chimärismusanalyse peripherer mononukleärer Blutzellen unter Verwendung von PCR für STR/VNTR durchgeführt. Bei jeder Gelegenheit wird das periphere Blut in die T-Zell-Komponente getrennt (unter Verwendung von z. CD3-Selektion) und der myeloiden Komponente (unter Verwendung von z. B. CD14/15-Selektion) vor der Beurteilung des Chimärismus.
180 Tage
Anzahl der Patienten, bei denen eine schwere (Grad 3 oder 4) akute Graft-versus-Host-Krankheit auftritt
Zeitfenster: Tag 100
Anzahl der Patienten, bei denen posttransplantäre Komplikationen (GVHD) auftraten, wie anhand klinischer Nachweise ersichtlich, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hautausschlag, erhöhte Leberfunktionswerte, Übelkeit/Erbrechen/Durchfall.
Tag 100
Anzahl der Patienten mit ausgedehnter chronischer Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD)
Zeitfenster: 2 Jahre
Patienten mit Posttransplantationskomplikationen (GVHD), wie anhand klinischer Nachweise ersichtlich, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hautausschlag, erhöhte Leberfunktionswerte, Übelkeit/Erbrechen/Durchfall.
2 Jahre
Nicht-Rückfall-Mortalität (NRM) am Tag 180 nach der Transplantation
Zeitfenster: Tag 180
Nicht-Rückfallmortalität bezieht sich auf den Tod eines Patienten aus anderen Gründen als einem Krankheitsrückfall.
Tag 180
Krankheitsfreies Überleben (DFS) nach 24 Monaten
Zeitfenster: 24 Monate
Das krankheitsfreie Überleben wird anhand der Zeit gemessen, die ein Patient nach der Transplantation in einem krankheitsfreien Zustand verbringt.
24 Monate
Gesamtüberleben (OS) nach 24 Monaten
Zeitfenster: 24 Monate
Das Gesamtüberleben bezieht sich auf die Zeitspanne, die ein Patient nach der Transplantation am Leben ist, unabhängig davon, ob er an einer progressiven oder rezidivierenden Erkrankung leidet.
24 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. April 2007

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Juli 2010

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. Mai 2012

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

7. November 2008

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

7. November 2008

Zuerst gepostet (Schätzen)

10. November 2008

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Schätzen)

1. Oktober 2012

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

29. August 2012

Zuletzt verifiziert

1. August 2012

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Andere Studien-ID-Nummern

  • CDR0000618483
  • BMTGG-NSH-807

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