Minimalinvasive Ösophagektomie (MIE) in Bauchlage versus linke Dekubitusposition

Die thorakoskopische Ösophagektomie wird routinemäßig in zwei Positionen durchgeführt. Die linke Dekubitusposition ist in den meisten Zentren die am häufigsten verwendete Position. Allerdings ist die Bauchlage eine weitere Alternative.

Die linke Dekubitusposition wird befürwortet, da sie dieselbe Position wie das offene Verfahren hat und leicht zu erlernen ist sowie sich leicht in die offene Thorakotomie umwandeln lässt. Der Nachteil dieser Position ist jedoch die Notwendigkeit einer Lungenretraktion für eine bessere Exposition und definitiv einer Lungenbelüftung. Sie gelten als mögliche Auslöser einer Lungenschädigung.

Die thorakoskopische Ösophagusmobilisierung in Bauchlage wird wegen ihrer potenziellen Vorteile einer erhöhten operativen Exposition, keinem Lungenrückzug, der Vermeidung einer Lungenbeatmung und einer verbesserten Ergonomie des Chirurgen befürwortet. Es ist jedoch schwierig, in dieser Position eine Notfallkonversion durchzuführen, und die meisten Thorax- oder Verdauungschirurgen sind mit ihr nicht vertraut. Möglicherweise ist eine längere Lernkurve erforderlich.

In einigen Veröffentlichungen wurden die beiden Positionen in einer retrospektiven Studie einer kleinen Kohorte mit der thorakoskopischen Mobilisierung der Speiseröhre verglichen. Bisher wurde in diesem Bereich keine prospektive randomisierte Studie durchgeführt.