Pfortaderthrombose-Relevanz bei Leberzirrhose: Italienisches Register für venöse thrombotische Ereignisse (PRO-LIVER)

Die Pfortaderthrombose (PVT) kann Erkrankungen wie Leberzirrhose (LC), Neubildungen, myeloproliferative Erkrankungen, thrombophile Genotypen, Infektionen, entzündliche Erkrankungen, Traumata und Operationen erschweren. LC ist eine wichtige prädisponierende Erkrankung und für etwa 20 % aller Fälle verantwortlich. Die Datenlage zur PVT bei Zirrhose ist jedoch unzureichend.

Frühe Studien haben gezeigt, dass die PVT in Abwesenheit eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) bei etwa 10 % der Zirrhosepatienten auftreten kann.

Die meisten Studien unterstützen eine Prävalenz zwischen 5 und 20 % der Patienten mit LC. Eine Studie an Transplantationsempfängern hat dokumentiert, dass bei Zirrhose variabler Ätiologie die PVT bei 15,7 % der Patienten vorhanden war, ein höherer Prozentsatz bei Patienten mit Leberkrebs (34,8 %), während primär biliäre Zirrhose (7,9 %) und sklerosierende Cholangitis gefunden wurde (3,6 %) werden seltener durch PVT kompliziert.

Die PVT-Entwicklung ist auf eine Stagnation im Pfortaderkreislauf zurückzuführen, jedoch können Veränderungen im Sinne von angeborenem oder erworbenem Prokoagulans sein Auftreten begünstigen.

Der kausale Zusammenhang von PVT mit Blutungen und Darminfarkt legt nahe, dass die PVT das Überleben bei Zirrhose verringern kann, aber es fehlen Daten zu diesem Thema. Es ist auch nicht bekannt, ob asymptomatische Patienten mit PVT ein anderes Überleben haben als Patienten mit Zirrhose ohne PVT. Weitere Studien sollten durchgeführt werden, um diese Frage zu klären.

Ebenso sind prospektive Studien erforderlich, um Risikofaktoren, die für eine PVT bei LC-Patienten prädisponieren, besser zu identifizieren und den Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Zirrhose und der PVT zu klären. Der Einfluss der PVT auf den natürlichen Verlauf der Zirrhose ist ein Thema, das heute noch diskutiert wird.

Die PVT begünstigen nicht nur lebensbedrohliche Komplikationen (gastrointestinale Blutungen und mesenteriale Thrombosen), sondern könnten auch zu einer Verschlechterung der Leberfunktion beitragen, indem sie den Pfortaderfluss reduzieren. Der Erhalt solcher Informationen wäre von entscheidender Bedeutung, wenn man bedenkt, dass der Nachweis einer erhöhten Mortalität im Zusammenhang mit PVT bei Leberzirrhose möglicherweise auf die Notwendigkeit randomisierter kontrollierter Studien hinweist, um die potenzielle Wirksamkeit einer Antikoagulanzientherapie zur Verbesserung des Überlebens zu klären.

Zu diesem Zweck wird vorgeschlagen, ein italienisches Register von Patienten mit Zirrhose einzurichten. In der zweiten Phase des Projekts ist ein 2-jähriges Follow-up-Programm geplant, um zu beurteilen, ob die PVT ein zusätzlicher Risikofaktor für die Mortalität oder Verschlechterung des natürlichen Verlaufs bei Patienten mit Zirrhose ist.