Rilevanza della trombosi della vena porta sulla cirrosi epatica: registro italiano degli eventi trombotici venosi (PRO-LIVER)

La trombosi della vena porta (PVT) può complicare condizioni mediche come cirrosi epatica (LC), neoplasie, malattie mieloproliferative, genotipi trombofilici, infezioni, malattie infiammatorie, traumi e interventi chirurgici. La LC è un'importante malattia predisponente ed è responsabile di circa il 20% di tutti i casi. Tuttavia, i dati riguardanti la PVT nella cirrosi sono insufficienti.

I primi studi hanno dimostrato che, in assenza di carcinoma epatocellulare (HCC), la TVP può verificarsi in circa il 10% dei pazienti cirrotici.

La maggior parte degli studi sostiene una prevalenza tra il 5 e il 20% dei pazienti con LC. Uno studio su pazienti trapiantati, ha documentato che nella cirrosi ad eziologia variabile, la TVP era presente nel 15,7% dei pazienti, una percentuale maggiore è stata riscontrata nei pazienti con carcinoma epatico (34,8%), mentre la cirrosi biliare primitiva (7,9%) e la colangite sclerosante (3,6%) sono meno frequentemente complicate da PVT.

Lo sviluppo di PVT è dovuto al ristagno della circolazione portale, ma alterazioni nel senso di procoagulante ereditario o acquisito possono favorirne la comparsa.

L'associazione causale di TVP con sanguinamento e infarto intestinale suggerisce che la TVP può ridurre la sopravvivenza nella cirrosi, ma mancano dati su questo problema. Inoltre, non è noto se i pazienti asintomatici con TVP abbiano una sopravvivenza diversa rispetto ai pazienti cirrotici senza TVP. Ulteriori studi dovrebbero essere condotti per chiarire questo problema.

Allo stesso modo, sono necessari studi prospettici per identificare meglio i fattori di rischio che predispongono alla PVT nei pazienti con LC e per chiarire la relazione tra gravità della cirrosi e PVT. L'impatto della TVP sulla storia naturale della cirrosi è una questione oggi ancora dibattuta.

La TVP non solo favorisce complicanze potenzialmente letali (sanguinamento gastrointestinale e trombosi mesenterica) ma potrebbe anche contribuire a un deterioramento della funzionalità epatica riducendo il flusso portale. Ottenere tali informazioni sarebbe di cruciale importanza considerando che l'evidenza di un aumento della mortalità correlata alla TVP nella cirrosi epatica può indicare la necessità di studi randomizzati controllati per chiarire la potenziale efficacia della terapia anticoagulante per migliorare la sopravvivenza.

A questo scopo si propone di istituire un registro italiano dei pazienti con cirrosi. Nella seconda fase del progetto è previsto un programma di follow-up di 2 anni al fine di valutare se la TVP sia un ulteriore fattore di rischio per mortalità o deterioramento della storia naturale nei pazienti con cirrosi.