Entwicklung molekularer Biomarker bei akuter Herzinsuffizienz durch Schock (Shockomics)

Hypovolämischer Schock, gekennzeichnet durch:

• Hypotonie: systolischer Blutdruck < 90 mm Hg oder ein Abfall von > 40 mm Hg gegenüber dem Ausgangswert oder mittlerer arterieller Druck < 70 mm Hg, der trotz ausreichender Flüssigkeitsreanimation bestehen bleibt.
• Schneller Verlust einer erheblichen Menge Blut
• Laktatspiegel ≥ 2 mmol/L

Zustand unzureichender Blutzirkulation aufgrund von ventrikulärem Versagen aufgrund akuter Herzerkrankungen, gleichzeitiges Vorliegen von:

• Hypotonie: systolischer Blutdruck < 90 mm Hg oder ein Abfall von > 40 mm Hg gegenüber dem Ausgangswert oder mittlerer arterieller Druck < 70 mm Hg, der trotz ausreichender Flüssigkeitsreanimation bestehen bleibt.
• Notwendigkeit einer kontinuierlichen Infusion inotroper Medikamente
• Herzindex <2,2 l/min/m2 oder Einnahme inotroper Medikamente (Dobutamin/Isoprenalin/Phosphodiesterase-Hemmer oder Levosimendan)
• Anzeichen einer verminderten Herzfunktion
• Herzüberlastung oder veränderte links-/rechtsventrikuläre Funktion

Septischer Schock ist definiert als Sepsis-induzierte Hypotonie, definiert als systolischer Blutdruck < 90 mm Hg oder ein Abfall von > 40 mm Hg gegenüber dem Ausgangswert oder mittlerer arterieller Druck < 70 mm Hg, der trotz ausreichender Flüssigkeitsreanimation anhält.

Nur ambulant erworbene Sepsis mit einem Sepsisbeginn innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung (d. h. anders als eine nosokomiale Infektion).

Laktatspiegel ≥ 2 mmol/L.

Die Kontrollgruppe besteht aus:

1. 5 gesunde Blutspender: dienen nur der Gewinnung von Referenzwerten für die Proteomikanalyse
2. Eine Kohorte von 20 Patienten, die wegen Sepsis ODER Herzsyndromen ohne Schock ins Krankenhaus eingeliefert wurden: wird aus Patienten rekrutiert, die während des Studienzeitraums ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Der klinische Status der Patienten wird während des Krankenhausaufenthalts beurteilt, um einen Schock und die Entwicklung einer AHF festzustellen. Die Entwicklung eines Schocks wird ein Ausschlusskriterium sein.

Der klinische Endpunkt wird die akute Herzinsuffizienz (AHF) sein, die durch einen Pool von Messungen/Schätzungen der Herzfunktion und des Füllungsdrucks bewertet wird, basierend auf der Überwachung des Herzzeitvolumens, dem Bedarf an inotropen Medikamenten und der Beurteilung des linken und rechten Ventrikels mittels Echokardiographie.

Die Veränderungen der molekularen Biomarker werden mittels Proteomik-, Transkriptomik- und Metabolomik-Analyse von Blutproben ausgewertet, die bei der Aufnahme auf der Intensivstation und innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme entnommen wurden.

Die klinischen Endpunkte werden sein:

1. Die akute Herzinsuffizienz (AHF) wird durch einen Pool von Messungen/Schätzungen der Herzfunktion und des Füllungsdrucks bewertet, basierend auf der Überwachung des Herzzeitvolumens, dem Bedarf an Inotropika und der Beurteilung des linken und rechten Ventrikels mittels Echokardiographie. AHF wird innerhalb von 7 Tagen nach der Aufnahme auf die Intensivstation ausgewertet.
2. Tage ohne mechanische Beatmung (MV) oder Tage ohne Organunterstützung (Vasopressor, kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) usw.).
3. Überleben auf der Intensivstation
4. Prognose bei Entlassung aus der Intensivstation (objektiv – tot oder lebendig, Morbiditäten – und subjektiv)
5. Prognose bei Entlassung aus dem Krankenhaus (objektiv – tot oder lebendig, Morbiditäten – und subjektiv).

Die Veränderungen der molekularen Biomarker werden mittels Proteomik-, Transkriptomik- und Metabolomik-Analyse von Blutproben bewertet, die innerhalb von 7 Tagen nach der Aufnahme auf die Intensivstation entnommen wurden