Vývoj molekulárních biomarkerů u akutního srdečního selhání vyvolaného šokem (Shockomics)

Hypovolemický šok charakterizovaný:

• Hypotenze: systolický krevní tlak < 90 mm Hg nebo pokles o > 40 mm Hg od výchozí hodnoty nebo středního arteriálního tlaku < 70 mm Hg přetrvávající navzdory dostatečné tekutinové resuscitaci.
• Rychlá ztráta významného množství krve
• Hladiny laktátu ≥ 2 mmol/l

Stav nedostatečné cirkulace krve z důvodu ventrikulárního selhání v důsledku akutních srdečních stavů, současná přítomnost:

• Hypotenze: systolický krevní tlak < 90 mm Hg nebo pokles o > 40 mm Hg od výchozí hodnoty nebo středního arteriálního tlaku < 70 mm Hg přetrvávající navzdory dostatečné tekutinové resuscitaci.
• Potřeba kontinuální infuze inotropních léků
• Srdeční index <2,2 l/min/m2 nebo užívání inotropních léků (dobutamin/isoprenalin/inhibitory fosfodiesterázy nebo levosimendan)
• Známky snížené funkce srdce
• Srdeční přetížení nebo změněná funkce levé/pravé komory

Septický šok je definován jako hypotenze vyvolaná sepsí, definovaná jako systolický krevní tlak < 90 mm Hg nebo pokles o > 40 mm Hg od výchozí hodnoty nebo středního arteriálního tlaku < 70 mm Hg přetrvávající navzdory dostatečné tekutinové resuscitaci.

Pouze sepse získaná v komunitním lékařství se začátkem sepse do 48 hodin od přijetí do nemocnice (tj. odlišná od nozokomiální infekce).

Hladiny laktátu ≥ 2 mmol/l.

Kontrolní skupina se bude skládat z:

1. 5 zdravých dárců krve: slouží pouze pro účely získání referenčních hodnot pro proteomickou analýzu
2. kohorta 20 pacientů hospitalizovaných pro sepsi NEBO srdeční syndromy, u kterých se nevyvine šok: bude vybrána z pacientů přijatých do nemocnice během období studie. Klinický stav pacientů bude hodnocen během hospitalizace, aby se zjistil šok a rozvoj ASZ. Vylučovacím kritériem bude rozvoj šoku.

Klinickým koncovým bodem bude akutní srdeční selhání (AHF), hodnocené souborem měření/odhadů srdeční funkce a plnících tlaků na základě monitorování srdečního výdeje, požadavků na inotropní léky, hodnocení levé a pravé komory pomocí echokardiografie.

Změny molekulárních biomarkerů budou hodnoceny pomocí proteomické, transkriptomické a metabolomické analýzy krevních vzorků odebraných při příjmu na JIP a do 48 hodin po přijetí.

Klinické koncové body budou:

1. Akutní srdeční selhání (AHF) hodnocené souborem měření/odhadů srdeční funkce a plnícího tlaku na základě monitorování srdečního výdeje, požadavků na inotropní léky, hodnocení levé a pravé komory pomocí echokardiografie. AHF bude vyhodnoceno do 7 dnů po přijetí na JIP.
2. Volné dny bez mechanické ventilace (MV) nebo orgánové podpory (vazopresor, kontinuální renální substituční terapie (CRRT) atd.
3. Přežití na JIP
4. Prognóza při propuštění z JIP (objektivní - mrtvý nebo živý, morbidity - a subjektivní)
5. Prognóza při propuštění z nemocnice (objektivní - mrtvý nebo živý, nemocnosti - a subjektivní).

Změny molekulárních biomarkerů budou hodnoceny pomocí proteomických, transkriptomických a metabolomických analýz krevních vzorků odebraných do 7 dnů po přijetí na JIP