Robotische und laparoskopische totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs

Seit Kitano 1994 erstmals über die laparoskopisch-assistierte distale Gastrektomie berichtete, hat die Zahl der Patienten, die sich dem laparoskopischen Verfahren unterziehen, allmählich zugenommen. Die neueste japanische Leitlinie zur Behandlung von Magenkrebs empfiehlt die laparoskopische Gastrektomie (LG) als optionale Behandlung für Magenkrebs (GC) im c-Stadium Ⅰ.

Basierend auf der Erfahrung mit früher GC haben die meisten erfahrenen Chirurgen das laparoskopische Verfahren bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs (AGC) angewendet, insbesondere in der östlichen Welt wie China, Japan und Korea. Obwohl die Anwendung der laparoskopisch assistierten totalen Gastrektomie (LATG) viel schwieriger ist als die der distalen Gastrektomie (DG), gibt es eine Vielzahl von Zentren, die über ihre Erfahrungen mit diesem Verfahren berichten. Eine Metaanalyse mit 17 Studien an 2313 Patienten (955 bei LATG und 1358 bei offener totaler Gastrektomie) zeigte, dass LATG zu weniger Blutverlust, weniger analgetischer Anwendung, früherem Blähungsabgang, schnellerer Wiederaufnahme der oralen Einnahme, früherer Entlassung aus dem Krankenhaus und reduzierte postoperative Morbidität. Die Anzahl der entnommenen Lymphknoten, der proximale Resektionsrand, die Krankenhaussterblichkeit, das 5-Jahres-OS und das DFS waren jedoch in beiden Gruppen ähnlich. Nach den vorliegenden Gutachten ist LATG technisch sicher und machbar.

Um die Einschränkungen der laparoskopischen Chirurgie zu überwinden, wurden Robotersysteme zur Behandlung von GC eingeführt, die technische Vorteile bieten, seit Hashizume erstmals berichtete. Yoon und Son verglichen jeweils die roboterassistierte totale Gastrektomie (RATG) mit der LATG und kamen zu dem gemeinsamen Schluss, dass die Anzahl der dissektierten Lymphknoten und postoperativen Komplikationen in beiden Gruppen ähnlich waren. Aber Son fand heraus, dass die durchschnittliche Anzahl von entnommenen LNs entlang der Milzarterie von RATG höher war als von LATG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), ebenso wie am Milzhilus und der Arterie (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Bedauerlicherweise handelte es sich bei den meisten ihrer gemeldeten Fälle um Magenfrühkrebs (EGC). Andere Literatur berichtet über AGC-Patienten unter RATG oder LATG zusammen mit distaler Gastrektomie (DG), wir haben keine Literatur gefunden, die RATG mit LATG allein für AGC retrospektiv vergleicht.

Da sich die meisten Literaturstellen auf EGC-Patienten und retrospektive Forschungen beziehen, können wir nicht darauf bestehen, dass Patienten mit AGC von RATG profitieren können. Aus diesem Grund starten wir diese prospektive, monozentrische, nicht randomisierte, kontrollierte, nicht verblindete und nicht unterlegene Beobachtungsstudie, in der RATG bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs mit LATG verglichen wird. Im Verlauf der Forschung wird sie in zwei Teile geteilt Gruppen entsprechend der Bereitschaft der Patienten oder ihrer gesetzlichen Vertreter, die sich für eines der beiden Verfahren (RATG oder LATG) zur Heilung von GC entscheiden . Die sekundären Forschungsziele bestehen darin, den robotergestützten mit dem laparoskopischen Ansatz in Bezug auf chirurgische Ergebnisse und postoperative Genesungsverläufe zu vergleichen.