Robotische en laparoscopische totale gastrectomie met D2-lymfadenectomie voor lokaal gevorderde maagkanker

Sinds Kitano in 1994 voor het eerst melding maakte van laparoscopie-geassisteerde distale gastrectomie, is het aantal patiënten dat de laparoscopische procedure ondergaat geleidelijk toegenomen. De nieuwste Japanse richtlijn voor de behandeling van maagkanker beveelt laparoscopische gastrectomie (LG) aan als optionele behandeling voor cStage Ⅰ maagkanker (GC).

Gebaseerd op de ervaring van vroege GC, hebben de meeste ervaren chirurgen de laparoscopische procedure toegepast bij patiënten met lokaal gevorderde maagkanker (AGC), vooral in de oostelijke wereld zoals China, Japan en Korea. Hoewel het toepassen van laparoscopisch geassisteerde totale gastrectomie (LATG) veel moeilijker is dan die van distale gastrectomie (DG), zijn er een aantal centra die hun ervaringen met deze procedure hebben gemeld. Een meta-analyse van zeventien studies van 2313 patiënten (955 bij LATG en 1358 bij open totale gastrectomie) toonde aan dat LATG minder bloedverlies, minder gebruik van analgetica, snellere passage van flatus, snellere hervatting van orale inname, eerder ontslag uit het ziekenhuis en verminderde postoperatieve morbiditeit. Echter, het aantal geoogste lymfeklieren, proximale resectiemarge, ziekenhuismortaliteit, 5-jaars OS en ziektevrije overleving waren vergelijkbaar in beide groepen. Volgens de bestaande rapporten is LATG technisch veilig en haalbaar.

Om de beperkingen van laparoscopische chirurgie te overwinnen, zijn robotsystemen geïntroduceerd om GC te behandelen die technische voordelen bieden sinds Hashizume voor het eerst rapporteerde. Yoon en Son vergeleken respectievelijk robotgeassisteerde totale gastrectomie (RATG) met LATG, ze kwamen tot de gemeenschappelijke conclusie dat het aantal ontlede lymfeklieren en postoperatieve complicaties in beide groepen vergelijkbaar waren. Maar Son ontdekte dat het gemiddelde aantal opgehaalde LN's langs de miltslagader van RATG hoger was dan LATG (2,3 versus 1,0, p = 0,013), zoals ook het geval was bij de milthilus en slagader (3,6 versus 1,9, p = 0,014). Helaas waren de meeste van hun gemelde gevallen vroege maagkanker (EGC). Andere literatuur rapporteerde AGC-patiënten onder RATG of LATG samen met distale gastrectomie (DG), we hebben geen literatuur gevonden waarin RATG retrospectief wordt vergeleken met LATG alleen voor AGC.

Aangezien de meeste literatuur EGC-patiënten zijn en retrospectief onderzoek doen, kunnen we niet volhouden dat patiënten met AGC baat kunnen hebben bij RATG. Daarom lanceren we deze prospectieve, single-center, niet-gerandomiseerde, gecontroleerde, niet-blinde en non-inferioriteitsobservatiestudie waarin RATG voor lokaal gevorderde maagkankerpatiënten wordt vergeleken met LATG. Tijdens het onderzoek zal het in tweeën worden verdeeld groepen volgens de wil van patiënten of hun wettelijke vertegenwoordigers die een van de twee procedures (RATG of LATG) kiezen om GC te genezen. Het primaire doel van deze studie is om te beoordelen of RATG vergelijkbaar is met een laparoscopische benadering in termen van algehele postoperatieve morbiditeit . De secundaire onderzoeksdoelstellingen zijn het vergelijken van robotbenadering met laparoscopische benadering in termen van chirurgische resultaten, postoperatieve herstelcursussen.