Robotowa i laparoskopowa całkowita gastrektomia z limfadenektomią D2 z powodu miejscowo zaawansowanego raka żołądka

Odkąd Kitano po raz pierwszy opisał dystalną resekcję żołądka wspomaganą laparoskopowo w 1994 roku, liczba pacjentów poddawanych zabiegowi laparoskopowemu stopniowo wzrastała. Najnowsze japońskie wytyczne dotyczące leczenia raka żołądka zalecają laparoskopową resekcję żołądka (LG) jako opcjonalną metodę leczenia raka żołądka (GC) w stadium c Stadium Ⅰ.

Opierając się na doświadczeniach wczesnego GC, najbardziej doświadczeni chirurdzy zastosowali zabieg laparoskopowy u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem żołądka (AGC), zwłaszcza we wschodnim świecie, jak Chiny, Japonia i Korea. Chociaż zastosowanie całkowitej gastrektomii wspomaganej laparoskopowo (LATG) jest znacznie trudniejsze niż dystalnej resekcji żołądka (DG), istnieje wiele ośrodków, które zgłosiły swoje doświadczenia z tą procedurą. Metaanaliza obejmująca siedemnaście badań z udziałem 2313 pacjentów (955 w LATG i 1358 w otwartej całkowitej gastrektomii) wykazała, że ​​LATG może powodować mniejszą utratę krwi, mniej zastosowań przeciwbólowych, wcześniejsze oddawanie gazów, szybsze wznowienie przyjmowania pokarmu doustnego, wcześniejsze wypisy ze szpitala i zmniejszona chorobowość pooperacyjna. Jednak liczba pobranych węzłów chłonnych, proksymalny margines resekcji, śmiertelność szpitalna, 5-letnie OS i DFS były podobne w obu grupach. Zgodnie z istniejącymi doniesieniami LATG jest technicznie bezpieczny i wykonalny.

Aby przezwyciężyć ograniczenia chirurgii laparoskopowej, wprowadzono systemy robotów do leczenia GC, zapewniając techniczne korzyści od czasu pierwszego zgłoszenia Hashizume. Yoon i Son, odpowiednio, porównali całkowitą gastrektomię z asystą robota (RATG) z LATG, wyciągnęli wspólny wniosek, że liczba wyciętych węzłów chłonnych i powikłań pooperacyjnych była podobna w obu grupach. Jednak Son stwierdził, że średnia liczba pobranych LN wzdłuż tętnicy śledzionowej z RATG była wyższa niż z LATG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), podobnie jak w przypadku wnęki śledziony i tętnicy (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Niestety, większość zgłoszonych przez nich przypadków to wczesny rak żołądka (EGC). Inne piśmiennictwo opisywało pacjentów z AGC poddanych RATG lub LATG razem z dystalną gastrektomią (DG), nie znaleźliśmy żadnej literatury porównującej RATG z samą LATG dla AGC retrospektywnie.

Ponieważ większość piśmiennictwa dotyczy pacjentów z EGC i badań retrospektywnych, nie możemy upierać się, że pacjenci z AGC mogą odnieść korzyści z RATG. Dlatego rozpoczynamy to prospektywne, jednoośrodkowe, nierandomizowane, kontrolowane, nieślepe i równoważne badanie obserwacyjne porównujące RATG u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem żołądka z LATG. W trakcie badań zostanie ono podzielone na dwie grupy według woli pacjentów lub ich przedstawicieli prawnych, którzy wybierają jedną z dwóch procedur (RATG lub LATG) w celu wyleczenia GC. Głównym celem tego badania jest ocena, czy RATG jest porównywalna z podejściem laparoskopowym pod względem ogólnych wskaźników zachorowalności pooperacyjnej . Drugorzędnymi celami badawczymi są porównanie podejścia robotycznego z laparoskopowym pod względem wyników chirurgicznych, przebiegów rekonwalescencji pooperacyjnej.