Gastrectomia totale robotica e laparoscopica con linfoadenectomia D2 per carcinoma gastrico localmente avanzato

Da quando Kitano ha segnalato per la prima volta la gastrectomia distale laparoscopica nel 1994, il numero di pazienti sottoposti a procedura laparoscopica è gradualmente aumentato. Le ultime linee guida giapponesi per il trattamento del cancro gastrico raccomandano la gastrectomia laparoscopica (LG) come trattamento opzionale per il cancro gastrico cStage Ⅰ (GC).

Sulla base dell'esperienza dei primi GC, i chirurghi più esperti hanno applicato la procedura laparoscopica a pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato (AGC) soprattutto nel mondo orientale come Cina, Giappone e Corea. Sebbene l'applicazione della gastrectomia totale laparoscopica assistita (LATG) sia molto più difficile di quella della gastrectomia distale (DG), ci sono molti centri che hanno riportato le loro esperienze con questa procedura. Una meta-analisi comprendente diciassette studi su 2313 pazienti (955 in LATG e 1358 in gastrectomia totale a cielo aperto) ha dimostrato che LATG può avere una minore perdita di sangue, un minor numero di usi di analgesici, un passaggio anticipato di flatulenza, una ripresa più rapida dell'assunzione orale, una dimissione ospedaliera anticipata e ridotta morbilità postoperatoria. Tuttavia, il numero di linfonodi prelevati, il margine di resezione prossimale, la mortalità ospedaliera, l'OS a 5 anni e la DFS erano simili in entrambi i gruppi. Secondo i rapporti esistenti, LATG è tecnicamente sicurezza e fattibilità.

Per superare i limiti della chirurgia laparoscopica, sono stati introdotti sistemi robotici per trattare la GC fornendo vantaggi tecnici da quando Hashizume ha riferito per la prima volta. Yoon e Son hanno rispettivamente confrontato la gastrectomia totale assistita da robot (RATG) con LATG, giungendo alla conclusione comune che il numero di linfonodi sezionati e le complicanze postoperatorie erano simili in entrambi i gruppi. Ma Son ha scoperto che il numero medio di LN recuperati lungo l'arteria splenica da RATG era superiore a LATG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), come anche il caso dell'ilo splenico e dell'arteria (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Purtroppo, la maggior parte dei casi segnalati erano tumori gastrici in fase iniziale (EGC). Altre pubblicazioni hanno riportato pazienti con AGC sottoposti a RATG o LATG insieme a gastrectomia distale (DG), non abbiamo trovato alcuna letteratura che confronti retrospettivamente RATG con LATG da solo per AGC.

Poiché la maggior parte della letteratura riguarda pazienti con EGC e ricerche retrospettive, non possiamo insistere sul fatto che i pazienti con AGC possano beneficiare di RATG. Pertanto, lanciamo questo studio di osservazione prospettico, monocentrico, non randomizzato, controllato, non cieco e di non inferiorità che confronta RATG per pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato con LATG. Nel processo di ricerca, sarà diviso in due gruppi in base alla volontà dei pazienti o dei loro rappresentanti legali che scelgono una delle due procedure (RATG o LATG) per curare GC. L'obiettivo principale di questo studio è valutare se RATG è paragonabile all'approccio laparoscopico in termini di tassi di morbilità postoperatoria complessivi . Gli obiettivi secondari della ricerca sono confrontare l'approccio robotico con quello laparoscopico in termini di risultati chirurgici, decorso del recupero postoperatorio.