Роботизированная и лапароскопическая тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2 при местнораспространенном раке желудка

С тех пор как Китано впервые сообщил о лапароскопической дистальной гастрэктомии в 1994 году, число пациентов, перенесших лапароскопическую процедуру, постепенно увеличивалось. Последнее японское руководство по лечению рака желудка рекомендует лапароскопическую гастрэктомию (LG) в качестве дополнительного лечения рака желудка (GC) Ⅰ стадии c.

Основываясь на опыте раннего РЖ, наиболее опытные хирурги применяли лапароскопическую процедуру у пациентов с местно-распространенным раком желудка (ПЖР), особенно в странах Восточного мира, таких как Китай, Япония и Корея. Хотя применение лапароскопической тотальной гастрэктомии (LATG) намного сложнее, чем дистальной гастрэктомии (DG), существует множество центров, которые сообщили о своем опыте этой процедуры. Метаанализ, включавший семнадцать исследований с участием 2313 пациентов (955 после ЛАТГ и 1358 после открытой тотальной гастрэктомии), продемонстрировал, что ЛАТГ может иметь меньшую кровопотерю, меньшее количество анальгетиков, более раннее отхождение газов, более быстрое возобновление перорального приема пищи, более раннюю выписку из больницы и снижение послеоперационной заболеваемости. Тем не менее, количество удаленных лимфатических узлов, проксимальный край резекции, госпитальная летальность, 5-летняя ОВ и БСВ были одинаковыми в обеих группах. Согласно имеющимся отчетам, ЛАТГ технически безопасен и реализуем.

Чтобы преодолеть ограничения лапароскопической хирургии, роботизированные системы были внедрены для лечения РЖ, обеспечивая технические преимущества с момента первого сообщения Хашизуме. Yoon и Son соответственно сравнили роботизированную тотальную гастрэктомию (RATG) с LATG и пришли к общему выводу, что количество рассекаемых лимфатических узлов и послеоперационных осложнений были одинаковыми в обеих группах. Но Сон обнаружил, что среднее количество ЛУ, извлеченных вдоль селезеночной артерии из RATG, было выше, чем из LATG (2,3 против 1,0, p = 0,013), как и в случае ворот селезенки и артерии (3,6 против 1,9, р = 0,014). К сожалению, большинство зарегистрированных случаев были ранним раком желудка (РЖК). В других литературных источниках сообщалось о пациентах с AGC, получавших RATG или LATG вместе с дистальной гастрэктомией (DG), мы не нашли литературы, сравнивающей RATG с LATG только для AGC ретроспективно.

Поскольку большинство литературы посвящено пациентам с ЭГК и ретроспективным исследованиям, мы не можем настаивать на том, что пациенты с AGC могут получить пользу от RATG. Поэтому мы запускаем это проспективное, одноцентровое, нерандомизированное, контролируемое, не слепое и не менее эффективное наблюдательное исследование, сравнивающее RATG у пациентов с местнораспространенным раком желудка с LATG. В процессе исследования оно будет разделено на две части. группы в соответствии с желанием пациентов или их законных представителей, которые выбирают одну из двух процедур (RATG или LATG) для лечения РЖ. Основная цель этого исследования - оценить, сопоставима ли RATG с лапароскопическим подходом с точки зрения общих показателей послеоперационной заболеваемости. . Второстепенными задачами исследования являются сравнение роботизированного и лапароскопического доступа по результатам операции, послеоперационному периоду восстановления.