Gastrectomie totale robotisée et laparoscopique avec lymphadénectomie D2 pour cancer gastrique localement avancé

Depuis que Kitano a signalé pour la première fois la gastrectomie distale assistée par laparoscopie en 1994, le nombre de patients subissant la procédure laparoscopique a progressivement augmenté. La dernière directive japonaise sur le traitement du cancer gastrique recommande la gastrectomie laparoscopique (LG) comme traitement facultatif pour le cancer gastrique cStage Ⅰ (GC).

Sur la base de l'expérience des premiers GC, la plupart des chirurgiens expérimentés ont appliqué la procédure laparoscopique chez les patients atteints d'un cancer gastrique localement avancé (AGC), en particulier dans le monde oriental comme la Chine, le Japon et la Corée. Bien que l'application de la gastrectomie totale assistée par laparoscopie (LATG) soit beaucoup plus difficile que celle de la gastrectomie distale (DG), de nombreux centres ont rapporté leurs expériences de cette procédure. Une méta-analyse comprenant dix-sept études portant sur 2 313 patients (955 dans le LATG et 1 358 dans la gastrectomie totale ouverte) a démontré que le LATG peut avoir moins de perte de sang, moins d'utilisations d'analgésiques, un passage plus précoce des flatulences, une reprise plus rapide de la prise orale, une sortie plus précoce de l'hôpital et réduction de la morbidité postopératoire. Cependant, le nombre de ganglions lymphatiques prélevés, la marge de résection proximale, la mortalité hospitalière, la SG à 5 ans et la SSM étaient similaires dans les deux groupes. Selon les rapports existants, LATG est techniquement sûr et faisable.

Pour surmonter les limites de la chirurgie laparoscopique, des systèmes robotisés ont été introduits pour traiter la GC, offrant des avantages techniques depuis le premier rapport de Hashizume. Yoon et Son ont respectivement comparé la gastrectomie totale assistée par robot (RATG) à la LATG, ils ont tiré une conclusion commune selon laquelle le nombre de ganglions lymphatiques disséqués et les complications postopératoires étaient similaires dans les deux groupes. Mais Son a constaté que le nombre moyen de LN récupérés le long de l'artère splénique de RATG était supérieur à LATG (2,3 contre 1,0, p = 0,013), comme c'était également le cas au niveau du hile et de l'artère splénique (3,6 contre 1,9, p = 0,014). Malheureusement, la plupart de leurs cas signalés étaient des cancers gastriques précoces (EGC). D'autres littératures ont rapporté des patients AGC sous RATG ou LATG avec gastrectomie distale (DG), nous n'avons trouvé aucune littérature comparant RATG avec LATG seul pour AGC rétrospectivement.

Étant donné que la plupart des littératures sont des patients EGC et des recherches rétrospectives, nous ne pouvons pas insister sur le fait que les patients atteints d'AGC peuvent bénéficier du RATG. Par conséquent, nous lançons cet essai d'observation prospectif, monocentrique, non randomisé, contrôlé, non aveugle et de non-infériorité comparant RATG pour les patients atteints d'un cancer gastrique localement avancé avec LATG. Au cours du processus de recherche, il sera divisé en deux groupes selon la volonté des patients ou de leurs représentants légaux qui choisissent l'une des deux procédures (RATG ou LATG) pour guérir GC. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer si RATG est comparable à l'approche laparoscopique en termes de taux de morbidité postopératoire globale . Les objectifs secondaires de la recherche sont de comparer l'approche robotique à l'approche laparoscopique en termes de résultats chirurgicaux, de cours de récupération postopératoire.