Robotisk og laparoskopisk totalgatrektomi med D2-lymfadenektomi til lokalt avanceret gastrisk cancer

Siden Kitano første gang rapporterede om laparoskopi-assisteret distal gastrektomi i 1994, er antallet af patienter, der gennemgår den laparoskopiske procedure, gradvist steget. Den seneste japanske retningslinjer for behandling af mavekræft anbefaler laparoskopisk gastrectomy (LG) som en valgfri behandling for cStage Ⅰ gastrisk cancer (GC).

Baseret på erfaringerne fra tidlig GC har de fleste erfarne kirurger anvendt den laparoskopiske procedure hos patienter med lokalt fremskreden gastrisk cancer (AGC), især i den østlige verden som Kina, Japan og Korea. Selvom det er meget vanskeligere at anvende laparoskopisk assisteret total gastrectomy (LATG) end distal gastrectomy (DG), er der en række centre, der har rapporteret om deres erfaringer med denne procedure. En meta-analyse omfattende sytten undersøgelser af 2313 patienter (955 i LATG og 1358 i åben total gastrectomy) viste, at LATG kan have mindre blodtab, færre smertestillende brug, tidligere passage af flatus, hurtigere genoptagelse af oral indtagelse, tidligere hospitalsudskrivning og nedsat postoperativ morbiditet. Imidlertid var antallet af høstede lymfeknuder, proksimal resektionsmargin, hospitalsdødelighed, 5-års OS og DFS ens i begge grupper. Ifølge de eksisterende rapporter er LATG teknisk sikkerhed og gennemførlighed.

For at overvinde begrænsningerne ved laparoskopisk kirurgi er robotsystemer blevet introduceret til at behandle GC, hvilket giver tekniske fordele, siden Hashizume først rapporterede. Yoon og Son sammenlignede henholdsvis robotassisteret total gastrectomy (RATG) med LATG, de trak en fælles konklusion, at antallet af dissekerede lymfeknuder og postoperative komplikationer var ens i begge grupper. Men Son fandt ud af, at det gennemsnitlige antal af genvundne LN'er langs miltarterien fra RATG var højere end LATG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), som det også var tilfældet ved miltens hilum og arterien (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Desværre var de fleste af deres rapporterede tilfælde tidlig gastrisk cancer (EGC). Anden litteratur rapporterede AGC-patienter under RATG eller LATG sammen med distal gastrectomy (DG), vi har ikke fundet nogen litteratur, der sammenligner RATG med LATG alene for AGC retrospektivt.

Da de fleste litteraturer er EGC-patienter og retrospektivt forsker, kan vi ikke insistere på, at patienter med AGC kan få gavn af RATG. Derfor lancerer vi dette prospektive, single-center, ikke-randomiserede, kontrollerede, ikke-blinde og non-inferioritetsobservationsforsøg, der sammenligner RATG for lokalt fremskredne gastrisk cancerpatienter med LATG. Under forskningsprocessen vil det blive opdelt i to grupper i henhold til viljen hos patienter eller deres juridiske repræsentanter, der vælger en af ​​de to procedurer (RATG eller LATG) for at helbrede GC. Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere, om RATG er sammenlignelig med laparoskopisk tilgang med hensyn til overordnede postoperative morbiditetsrater . De sekundære forskningsmål er at sammenligne robotteknologi med laparoskopisk tilgang med hensyn til kirurgiske resultater, postoperative genopretningsforløb.