Kaudale Dexmedetomidin-Analgesie in der Pädiatrie.

Hintergrund: Dexmedetomidin (DEXM) ist ein hochselektiver α2-Adrenozeptor-Agonist, der zunehmend in der Kinderanästhesie eingesetzt wird. Diese prospektive, doppelblinde, randomisierte Vergleichsstudie soll die analgetische Wirkung von kaudal ansteigenden Dosen von DEXM 0,5, 1, 1,5, 2 µg/kg in Kombination mit Levobupivacain (Levob) 0,125 % (ED95 % = 125 % = am wenigsten wirksame Konzentration) bei der Bereitstellung bewerten Schmerzlinderung über 24 h und niedrigste OP-Belastungsspitze. Studienhypothese: Levobupivacain 0,125 % (ED95) in Kombination mit verschiedenen ansteigenden Dosen von Dexamedatomedin > 1 µg/kg konnte nicht zu mehr Schmerzlinderung und Stressreaktion führen, aber die Nebenwirkungen (Sedierung und hämodynamische Depression) erhöhen. Der Cortisol-Spitzenwert während einer urologischen Operation war am Ende der 1. postoperativen (PO) Stunde. Ziel der Studie: Ermittlung der optimalen analgetischen und sicheren kaudalen adjuvanten DEXM-Dosis in Verbindung mit den geringsten Nebenwirkungen und Stressreaktionsmodulation, geleitet von der PO-Cortisol-Spitzendifferenz zwischen den Studiengruppen während der pädiatrischen Hypospadie-Operation.

Optimale effektive Dosis definiert als; die niedrigste kaudale DEXM-Dosis, die das beste analgetische Ergebnis erzielt [kürzeste Zeit bis zur ersten analgetischen Anforderung und niedrigste analgetische Notfalldosis (24 Std.)], verbunden mit der geringsten Stressreaktion (Cortisol PO. erster 1-Stunden-Peak), der geringsten PO-Sedierung und hämodynamischen Stabilität IO. &PO. HR & KARTE. Der höchste Cortisolspiegel während der urologischen Operation war am Ende der 1. postoperativen (PO) Stunde.

. Material und Methoden Eine prospektive, randomisierte, doppelblinde (Drogeninjektor und PO-Assessor) Vergleichsstudie wird im Universitätskrankenhaus Mansoura nach Erhalt der Zustimmung der Ethikkommission und schriftlicher Einverständniserklärung der Eltern an 164 Jungen (Alter 1-6 Jahre, ASA I) durchgeführt, bei denen eine Hypospadie-Operation geplant ist . Ausschlusskriterien; (Operationszeit von mehr als 3 Stunden, Körpergewicht > 25 kg, blutende Diathese, Infektion an der Stelle der Blockade, vorbestehende neurologische oder Wirbelsäulenerkrankung oder Anomalien des Kreuzbeins, Unfähigkeit, den Kreuzbeinhiatus mit der anatomischen Orientierungspunkt-Palpationstechnik zu palpieren) oder solche mit a Vorgeschichte von allergischen Reaktionen auf Lokalanästhetika wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Patienten werden 6 Stunden lang auf feste Nahrung und Wasser und 2 Stunden vor der Operation fasten. Nach der präoperativen Vorbereitung des Patienten wird eine Vollnarkoseeinleitung, eine kaudale Blockade und eine kaudale Arzneimittelinjektion (Levob plus DEXM) Bolus gemäß jeder Gruppe wie folgt injiziert;

• Gruppe A wird Caudal Levob 0,125 % + DEXM 0,5 µg/kg einnehmen.
• Gruppe B wird Caudal Levob 0,125 % + DEXM 1 µg/kg einnehmen.
• Gruppe C wird Caudal Levob 0,125 % + DEXM 1,5 µg/kg einnehmen.
• Gruppe D wird Caudal Levob 0,125 % + DEXM 2 µg/kg einnehmen.

Die Aufzeichnung der Studienergebnisse:

1. Ergebnis: Zeit bis (1. Schmerzmittelanforderung OPS >4). Sekundäres Ergebnis: Insgesamt 24 Stunden PO. Analgetische Notfalldosis i.m. Pethidin 0,5 mg/kg [2,3] basierend auf lokalen Richtlinien und Protokollen, demografische Daten des Patienten [Alter, Gewicht, endtidales Sevofluran (Volumen %) vor Beginn des Hautverschlusses, intraoperative Fentanyl-Gesamtdosis, Erholungszeit (Zeit vom Absetzen der Anästhesie bis zum spontanen Öffnen der Augen)], Serum-Cortisolspiegel bei Basal vor der Anästhesie und 1 Stunde nach der Operation zwischen den Gruppen [1], Apnoe-Inzidenz (NO&%) und Entsättigung (NO&%), objektiver Schmerz-Score, Sedierungs-Score, Verhalten Score für Agitationsbewertung und modifizierter Bromage-Score (Restmuskelschwäche der unteren Extremitäten), aufgezeichnet alle 15 Minuten für die 1. Stunde, dann alle 30 Minuten für die nächsten 3 PO-Stunden, dann in den nächsten 6., 12., 18., 24. PO-Stunden, Hämodynamik, HR & SBP die Inzidenz von Bradykardie und Hypotonie pro 50-%-Perzentil. Aufgezeichnet alle 10 Minuten IO für die maximale Operationszeit von 3 Stunden und alle 30 Minuten PO für die nächsten 2 Stunden im Aufwachraum, bis das Kind auf die Station entlassen wurde.