Kaudaalinen deksmedetomidiinikipuvaikutus pediatriassa.

Tausta: Deksmedetomidiini (DEXM) on erittäin selektiivinen α2-adrenoseptoriagonisti, jota on käytetty yhä enemmän lasten anestesiassa. Tämä prospektiivinen kaksoissokkoutettu satunnaistettu vertaileva tutkimus on suunniteltu arvioimaan kaudaalisesti kasvavien DEXM-annosten 0,5, 1, 1,5, 2 µg/kg analgeettista vaikutusta yhdessä 0,125 % levobupivakaiinin (Levob) kanssa (ED95 % = 125 % = vähiten tehokas pitoisuus) kivunlievitystä 24 tunnin aikana ja matalin leikkausstressihuippu. Tutkimushypoteesi: Levobupivakaiini 0,125 % (ED95) yhdistettynä erilaisiin kasvaviin deksamedatomediiniannoksiin > 1 µg/kg ei voinut lisätä kipua lievittävää ja stressivasteen hillitsemistä, mutta lisäsi sivuvaikutuksia (sedaatio ja hemodynaaminen masennus). Kortisolin huipputaso urologisen leikkauksen aikana oli 1. postoperatiivisen (PO) tunnin lopussa. Tutkimuksen tarkoitus: Tunnistaa optimaalinen kipua lievittävä ja turvallinen kaudaalinen adjuvantti-DEXM-annos, joka liittyy vähiten sivuvaikutuksiin ja stressivasteen modulaatioon, ohjaten PO-kortisolin piikkien eroa tutkimusryhmien välillä lasten hypospadias-leikkauksen aikana.

Optimaalinen tehokas annos määriteltynä; pienin kaudaalinen DEXM-annos, joka tuottaa parhaan analgeettisen lopputuloksen [pienin aika ensimmäiseen kipulääkepyyntöön ja pienin pelastuskipulääkeannos (24 tuntia)], joka liittyy vähiten stressivasteeseen (kortisolin PO. ensimmäinen tunnin huippu), vähiten PO-sedaatioon ja hemodynaamiseen stabiilisuuteen IO. &PO. HR & MAP. Huippukortisolitaso urologisen leikkauksen aikana oli ensimmäisen postoperatiivisen (PO) tunnin lopussa.

. Materiaalit ja menetelmät Prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkoutettu (injektio- ja PO-arvioija) vertaileva tutkimus suoritetaan Mansouran yliopistollisessa sairaalassa eettisen komitean hyväksynnän ja kirjallisen vanhemman suostumuksen saatuaan 164 pojalle (ikä 1-6 vuotta, ASA I), joille on suunniteltu hypospadias-leikkaus. . poissulkemiskriteerit; (Leikkausaika yli 3 tuntia, ruumiinpaino > 25 kg, verenvuotodiateesi, tulehdus tukoskohdassa, aiempi neurologinen tai selkäydinsairaus tai ristiluun poikkeavuudet, kyvyttömyys tunnustella ristiluua anatomisella tunnustelutekniikalla) tai ne, joilla on aiemmat allergiset reaktiot paikallispuudutteille jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Potilaat paastoavat kiinteitä aineita ja vettä 6 tuntia ja 2 tuntia ennen leikkausta. Potilaan Preoperatiivisen valmistelun jälkeen yleisanestesian induktio, kaudaalinen salpaus ja kaudaalinen lääkeinjektio (Levob plus DEXM) ruiskutetaan kunkin ryhmän mukaisesti seuraavasti;

• Ryhmä A ottaa Caudal Levob 0. 125 %+ DEXM 0,5 µg/kg.
• Ryhmä B saa Caudal Levobin 0,125 % + DEXM 1 µg/kg.
• Ryhmä C ottaa Caudal Levob 0. 125 %+ DEXM 1,5 µg/kg.
• Ryhmä D ottaa Caudal Levob 0. 125 %+ DEXM 2 µg/kg.

Tutkimustulosten kirjaaminen:

1. tulos: Aika (1. analgeettinen pyyntö OPS > 4). Toissijainen tulos: Yhteensä 24 tuntia PO. Pelastuskipulääkeannos im. petidiini 0,5mg/kg [2,3] perustuu paikalliseen käytäntöön ja protokollaan, Potilaiden demografiset tiedot [ikä, paino, vuoroveden lopussa Sevofluraani (tilavuus%) ennen ihon sulkeutumisen aloittamista, leikkauksensisäinen fentanyylin kokonaisannos, toipumisaika (aika) anestesian lopettamisesta spontaaniin silmien avautumiseen)], seerumin kortisolitaso perustasolla ennen anestesiaa ja 1 tunti leikkauksen jälkeen ryhmien välillä [1], apnean ilmaantuvuus (NO&%) ja desaturaatio (NO&%), objektiivinen kipupisteet, sedaatiopisteet, käyttäytyminen Agitaatio-arvioinnin pisteet ja Modified bromage -pistemäärä (alaraajojen lihasheikkous) kirjataan 15 minuutin välein 1. tunnin ajan, sitten 30 minuutin välein seuraavien 3 PO-tunnin aikana ja seuraavien 6., 12., 18., 24. PO-tuntien aikana, hemodynamiikka, HR&SBP ilmaantuvuus bradykardiaa ja hypotensiota 50 % persentiiliä kohti. Tallennetaan 10 minuutin välein IO maksimileikkausajalla 3 tuntia ja 30 minuutin välein PO seuraavan 2 tunnin ajan toipumishuoneessa, kunnes lapsi päästettiin osastolle.