Caudale dexmedetomidina analgesia in pediatria.

Contesto: la dexmedetomidina (DEXM) è un agonista α2-adrenergico altamente selettivo che è stato sempre più utilizzato nell'anestesia pediatrica. Questo studio comparativo prospettico randomizzato in doppio cieco è progettato per valutare l'effetto analgesico di dosi caudali crescenti di DEXM 0,5, 1, 1,5, 2 µg/kg in combinazione con Levobupivacaina (Levob) 0,125% (ED95% =125%=concentrazione minima efficace) nel fornire sollievo dal dolore per un periodo di 24 ore e picco di stress chirurgico più basso. Ipotesi di studio: la levobupivacaina 0,125% (ED95) combinata con diverse dosi crescenti di desamedatomedina > 1 µg/kg non potrebbe aggiungere più esito di ottundimento della risposta analgesica e allo stress, ma aumentare gli effetti collaterali (sedazione e depressione emodinamica). Il livello di picco di cortisolo durante la chirurgia urologica era alla fine della 1a ora postoperatoria (PO). Scopo dello studio: rilevare la dose ottimale di DEXM adiuvante caudale analgesico e sicuro associata al minor numero di effetti collaterali e modulazione della risposta allo stress, guidata dalla differenza di picco del cortisolo PO tra i gruppi di studio durante la chirurgia dell'ipospadia pediatrica.

Dose efficace ottimale definita come; la dose minima caudale di DEXM che produce il miglior risultato analgesico [tempo minimo alla prima richiesta di analgesico e dose analgesica di salvataggio più bassa (24 ore)] associata alla minima risposta allo stress (cortisolo PO. Primo picco di un'ora), minima sedazione PO e stabilità emodinamica IO. &PO. Risorse umane e mappa. Il livello di picco di cortisolo durante la chirurgia urologica era alla fine della prima ora postoperatoria (PO).

. Materiali e metodi Uno studio comparativo prospettico randomizzato in doppio cieco (iniettore di farmaci e valutatore PO) sarà condotto nell'ospedale universitario di Mansoura dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico e il consenso informato scritto dei genitori 164 ragazzi (età 1-6 anni, ASA I) programmati per la chirurgia dell'ipospadia . Criteri di esclusione; (Tempo operatorio superiore a 3 ore, peso corporeo >25 kg, diatesi emorragica, infezione nella sede del blocco, malattia neurologica o spinale preesistente o anomalie del sacro, incapacità di palpare lo iato sacrale con la tecnica della palpazione del punto di riferimento anatomico) o quelli con un anamnesi di reazioni allergiche agli anestetici locali sono state escluse dallo studio. I pazienti digiuneranno per solidi 6 ore e acqua e 2 ore prima dell'intervento. Dopo la preparazione preoperatoria del paziente, l'induzione dell'anestesia generale, il blocco caudale e l'iniezione caudale del farmaco (Levob più DEXM) verranno iniettati in bolo in base a ciascun gruppo come segue;

• Il gruppo A assumerà Caudal Levob 0. 125%+ DEXM 0,5µg/kg.
• Il gruppo B assumerà Caudal Levob 0,125%+ DEXM 1µg/kg.
• Il gruppo C assumerà Caudal Levob 0. 125%+ DEXM 1,5 µg/kg.
• Il gruppo D assumerà Caudal Levob 0. 125%+ DEXM 2µg/kg.

La registrazione dei risultati dello studio:

1° risultato: Tempo a (1a richiesta analgesica OPS >4). Esito secondario: PO totale di 24 ore. Dose di analgesico di soccorso i.m. petidina 0,5 mg/kg [2,3] in base alla politica e al protocollo locali, dati demografici dei pazienti [età, peso, sevoflurano di fine espirazione (volume%) prima di iniziare la sutura cutanea, dose totale di fentanil intraoperatoria, tempo di recupero (tempo dall'interruzione dell'anestesia all'apertura spontanea dell'occhio)], livello di cortisolo sierico al basale prima dell'anestesia e 1 ora dopo l'intervento tra i gruppi [1], incidenza di apnea (NO&%) e desaturazione (NO&%), Punteggio del dolore oggettivo, Punteggio della sedazione, Comportamentale punteggio per la valutazione dell'agitazione e punteggio di bromage modificato (debolezza muscolare residua degli arti inferiori) registrati ogni 15 minuti per la 1a ora, quindi ogni 30 minuti per le successive 3 ore PO, quindi alle successive 6, 12, 18, 24 ore PO, emodinamica, frequenza cardiaca e PAS l'incidenza di bradicardia e ipotensione per percentile del 50%. Registrato ogni 10 minuti IO per un tempo operativo massimo di 3 ore e ogni 30 min PO per le successive 2 ore nella sala di risveglio fino a quando il bambino non è stato dimesso in reparto.