Caudal dexmedetomidinanalgesi i pædiatri.

Baggrund: Dexmedetomidin (DEXM) er en meget selektiv α2-adrenoceptoragonist, der er blevet brugt i stigende grad i pædiatrisk anæstesi. Dette prospektive dobbeltblindede randomiserede komparative studie er designet til at evaluere den analgetiske virkning af caudalt stigende doser af DEXM 0,5, 1, 1,5, 2µg/kg kombineret med Levobupivacain (Levob) 0,125% (ED95% =125%)=mindst effektiv koncentration smertelindring over en 24-timers periode og laveste kirurgiske stresstop. Undersøgelseshypotese: Levobupivacain 0,125 %( ED95) kombineret med forskellige stigende doser af dexamedatomedin >1 µg/kg kunne ikke tilføje mere smertestillende & stressrespons fortæbende resultat, men øge bivirkninger (sedation og hæmodynamisk depression). Det højeste kortisolniveau under urologisk kirurgi var i slutningen af ​​den 1. postoperative (PO) time. Undersøgelsens formål: At detektere den optimale analgetiske og sikre kaudale adjuvans DEXM-dosis forbundet med de mindste bivirkninger og stressresponsmodulation, styret af PO Cortisol-spidsforskellen mellem undersøgelsesgrupperne under pædiatrisk hypospadikirurgi.

Optimal effektiv dosis defineret som; den mindste kaudale DEXM-dosis, som giver det bedste analgetiske resultat [mindst tid til 1. analgetisk anmodning og laveste rednings-analgetikadosis (24 timer)] forbundet med den mindste stressrespons (cortisol PO. første 1-times peak), mindst PO-sedation og hæmodynamisk stabilitet IO. &PO. HR & KORT. Det maksimale kortisolniveau under urologisk kirurgi var i slutningen af ​​den 1. postoperative (PO) time.

. Materiale og metoder Et prospektivt randomiseret dobbeltblindet (lægemiddelinjektor og PO-bedømmer) sammenlignende undersøgelse vil blive udført på Mansoura universitetshospital efter opnåelse af etisk udvalgs godkendelse og skriftligt informeret forældresamtykke 164 drenge (alder 1-6 år, ASA I) planlagt til hypospadi-kirurgi . Eksklusionskriterier; (Operationstid på mere end 3 timer, kropsvægt >25 kg, blødende diatese, infektion på blokeringsstedet, allerede eksisterende neurologisk eller spinal sygdom eller abnormiteter i korsbenet, manglende evne til at palpere den sakrale hiatus ved anatomisk skelsættende palpationsteknik) eller dem med en anamnese med allergiske reaktioner på lokalbedøvelsesmidler blev udelukket fra undersøgelsen. Patienterne faster for faste stoffer 6 timer og vand og 2 timer før operationen. Efter præoperativ forberedelse af patienten, vil generel anæstesi-induktion, kaudal blokering og kaudal lægemiddelinjektion (Levob plus DEXM) bolus blive injiceret i henhold til hver gruppe som følger;

• Gruppe A vil tage Caudal Levob 0. 125 %+ DEXM 0,5 µg/kg.
• Gruppe B vil tage Caudal Levob 0,125%+ DEXM 1µg/kg.
• Gruppe C vil tage Caudal Levob 0. 125%+ DEXM 1,5 µg/kg.
• Gruppe D vil tage Caudal Levob 0. 125%+ DEXM 2µg/kg.

Undersøgelsens resultater registrerer:

1. udfald: Tid til (1. analgetisk anmodning OPS >4). Sekundært resultat: Total 24-timers PO. Redningsanalgetikadosis IM pethidin 0,5 mg/kg [2,3] baseret på lokal politik og protokol, patienters demografiske data [alder, vægt, sluttidal Sevofluran (volumen %) før start af hudlukning, intraoperativ fentanyl total dosis, restitutionstid (tid fra seponering af anæstesi til spontan øjenåbning)], serumkortisolniveau ved basal før anæstesi og 1 time postoperativt i mellem grupper [1] , apnøforekomst (NO&%) og desaturation (NO&%), objektiv smertescore, sedationsscore, adfærdsmæssig score for agitationsvurdering og Modificeret bromage-score (resterende muskelsvaghed i underekstremiteterne) registreret hvert 15. minut i 1. time, derefter hvert 30. minut i de næste 3 PO-timer, derefter ved næste 6., 12., 18., 24. PO-timer, hæmodynamik, HR&SBP af bradykardi og hypotension per 50 % percentil. Optaget hvert 10. minut IO for maksimal operationstid 3 timer og hver 30 min. PO de næste 2 timer på opvågningsrummet indtil barnet blev udskrevet til afdelingen.