Achtsamkeitsmeditation und bariatrische Chirurgie

Hintergrund:

Adipositaspatienten stellen eine einzigartige chirurgische Population dar und stellen erhebliche Herausforderungen hinsichtlich einer sicheren und effektiven postoperativen Schmerzkontrolle dar. Jüngste Analysen zeigen, dass die Raten des verlängerten Opioidkonsums im ersten postoperativen Jahr bei bariatrischen Patienten höher sind als bei Allgemeinchirurgen, sowohl bei Opiat-naiven als auch bei chronischen Opioidkonsumenten. Während die Adipositaschirurgie eine wichtige Behandlung für Fettleibigkeit ist und viele Begleiterkrankungen, einschließlich muskuloskelettalen und unspezifischen Schmerzen, verbessert, ist es interessant festzustellen, dass dies nicht zu einer Verringerung des Einsatzes von Opioid-Analgetika geführt hat. Diese Ergebnisse sind wahrscheinlich das Ergebnis einzigartiger psychosozialer und physiologischer Faktoren, die adipöse Patienten betreffen. Das gleichzeitige Auftreten von Stimmungsstörungen wie Angst und Depression ist in der bariatrischen und psychiatrischen Literatur gut etabliert. Depression, psychische Anfälligkeit und Stress sind eng mit anhaltenden postoperativen Schmerzen verbunden, und die Verwendung von präoperativen Benzodiazepinen und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) korreliert direkt mit einem verlängerten postoperativen Narkotikakonsum. Darüber hinaus weisen mehrere Studien auf höhere Raten von Drogenmissbrauch bei Patienten nach bariatrischen Operationen hin, wodurch eine potenzielle Prädisposition für Suchtverhalten hervorgehoben wird. Die postoperative Schmerzkontrolle nach einer bariatrischen Operation wird durch die allgemeine Vermeidung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und die veränderte Arzneimittelabsorption nach einem Roux-en-y-Magenbypass (RYGB) weiter erschwert.

Achtsamkeitsmeditation stellt ein wichtiges und validiertes Mittel zur nicht-pharmakologischen Schmerzkontrolle dar. Während es verschiedene Arten von Meditation gibt, beinhaltet der Eckpfeiler einer Achtsamkeitspraxis ein erhöhtes Bewusstsein und eine nicht wertende Akzeptanz des gegenwärtigen Moments. Während es mehrere vorgeschlagene Theorien zu seinem Wirkungsmechanismus gibt, zeigen Neuroimaging-Studien veränderte sensorische Verarbeitung und kognitive Kontrollmechanismen, wenn solche Techniken bei experimentell induzierten Schmerzen eingesetzt werden. Die am besten untersuchte Achtsamkeitsintervention ist die achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR). MBSR ist ein 6-8-wöchiges Programm, das wöchentliche Gruppentrainingssitzungen in Achtsamkeitsmeditation beinhaltet. Randomisierte kontrollierte Studien zeigen eine verbesserte Lebensqualität, weniger Stress, verbesserte depressive Symptome und reduzierte Schmerzwerte bei Patienten mit chronischen Erkrankungen, die an einem MBSR-Programm teilnehmen. Wichtig ist, dass die Symptomverbesserung sofort und dauerhaft eintrat und die Wirkung bis zu einem Jahr anhielt, ohne dass eine fortgesetzte Übung erforderlich war. Neuere Studien deuten darauf hin, dass einzelne, kurze Achtsamkeitsinterventionen auch eine wirksame Schmerzlinderung bewirken können. Eine 2017 veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie zeigte klinisch signifikante Schmerzlinderungen, vergleichbar mit 5 mg Oxycodon, nach 15-minütiger geführter Achtsamkeitsmeditation bei Patienten mit einer akuten Schmerzkrise.

Trotz der überwältigenden Beweise, die zeigen, dass Achtsamkeitsmeditation eine wirksame Schmerzbehandlungsstrategie sowohl bei akuten als auch bei chronischen Schmerzsyndromen ist, wird sie im klinischen Umfeld immer noch zu wenig genutzt. Die Forscher haben zwei Haupthindernisse für die Implementierung von Achtsamkeitsinterventionen bei chirurgischen Patienten identifiziert: 1) begrenzter Zugang zu validierten Achtsamkeitsinterventionen und 2) eine unerschwingliche Art der Verabreichung an Patienten. Während strengere Studien und systematische Überprüfungen validierte Achtsamkeitsinterventionen hervorgebracht haben, hing die Durchführung von Interventionen von langwierigem Unterricht im Klassenzimmer oder dem Einsatz von stationären Sozialarbeitern und Krankenschwestern ab. Umgekehrt hat die Gesundheits- und Wellness-Community die Allgegenwart von Mobiltelefonen genutzt, um der breiten Öffentlichkeit eine Vielzahl von Gesundheits-Apps für Verbraucher anzubieten, die auf Achtsamkeit ausgerichtet sind, aber nur wenige davon basieren auf evidenzbasierter Medizin oder berichten, dass sie auf Wirksamkeit getestet wurden. Während die mobile Technologie eine einzigartige Plattform bietet, um sich kostengünstig an bestimmten Patientenpopulationen zu beteiligen, sie aufzuklären und zu intervenieren, ist der Beitrag von Klinikern und Forschern unerlässlich. Aus diesem Grund schlagen die Forscher die Untersuchung einer validierten Achtsamkeitsintervention vor, die für die Bereitstellung über eine mobile Plattform bei Patienten angepasst ist, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen.

Begründung:

Der chronische Opioidkonsum stellt eine nationale Gesundheitskrise dar, die durch die übermäßige Verschreibung von narkotischen Schmerzmitteln für chirurgische Eingriffe angeheizt wird. Trotz der Opioid-Epidemie stellen Opiatanalgetika weiterhin eine primäre Modalität für die Behandlung akuter postoperativer Schmerzen dar, wobei mehr als 80 % der Patienten Opioide erhalten, selbst nach Operationen mit geringem Risiko. Leider sind sowohl schlecht kontrollierte postoperative Schmerzen als auch kurzzeitiger Opioidkonsum mit der Entwicklung chronischer postoperativer Schmerzen verbunden und erhöhen das Risiko einer späteren Opioidabhängigkeit. Chirurgische Patienten stellen daher eine Risikopopulation für eine eingeschränkte gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) und opioidbedingte unerwünschte Ereignisse dar.

Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, stellen eine einzigartige Herausforderung für Gesundheitsdienstleister im Hinblick auf eine opiatsparende Schmerzkontrolle dar. Koexistierende Stimmungsstörungen sind bei bariatrischen Patienten häufig, was sie zu Drogenmissbrauch und -abhängigkeit prädisponieren kann. Eine veränderte postoperative Anatomie und Physiologie schränkt die Verabreichung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) ein und beeinträchtigt die Arzneimittelabsorption. In dem Bemühen, der wachsenden Opioid-Epidemie entgegenzuwirken, hat die Gemeinsame Kommission kürzlich ihre Schmerzstandards überarbeitet und einen Schwerpunkt auf die Aufnahme von nicht-narkotischen und nicht-pharmakologischen Hilfsmitteln in aktuelle Schmerzbehandlungsstrategien in Krankenhäusern gelegt. Obwohl erhebliche Anstrengungen unternommen wurden, um wirksame narkotikasparende Schmerztherapien für bariatrische Patienten zu identifizieren, verlassen sich alle auf pharmakologische Mittel zur Schmerzkontrolle, verursachen eine leichte bis mäßige wirtschaftliche Belastung und gehen nicht auf die unzähligen psychosozialen Faktoren ein, die postoperative und chronische Schmerzen beeinflussen Opioidanwendung bei bariatrischen Patienten. Daher besteht sowohl ein Bedarf als auch eine Gelegenheit, unser derzeitiges Instrumentarium der Schmerzkontrolle durch die Untersuchung nicht-pharmakologischer Modalitäten weiter zu erweitern.