Mindfulness Meditation og Bariatrisk Kirurgi

Baggrund:

Bariatriske patienter repræsenterer en unik kirurgisk population og udgør betydelige udfordringer med hensyn til sikker og effektiv postoperativ smertekontrol. Nylige analyser viser, at hyppigheden af ​​langvarig opioidbrug i det første postoperative år er højere blandt bariatriske patienter sammenlignet med den generelle operationspopulation hos både opiatnaive og kroniske opioidbrugere. Mens fedmekirurgi er en vigtig behandling for fedme og forbedrer mange komorbide tilstande, herunder muskuloskeletale og uspecifikke smerter, er det interessant at bemærke, at dette ikke har oversat til en reduktion i brugen af ​​opioidanalgetika. Disse resultater er sandsynligvis resultatet af unikke psykosociale og fysiologiske faktorer, der påvirker overvægtige patienter. Samtidig forekomst af humørforstyrrelser som angst og depression er veletableret inden for den bariatriske og psykiatriske litteratur. Depression, psykologisk sårbarhed og stress er tæt forbundet med vedvarende postoperative smerter, og brugen af ​​præoperative benzodiazepiner og selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI) korrelerer direkte med forlænget postoperativt narkotiske forbrug. Derudover indikerer flere undersøgelser højere forekomster af stofmisbrug hos patienter efter fedmekirurgi, hvilket fremhæver en potentiel disposition for vanedannende adfærd. Postoperativ smertekontrol efter fedmekirurgi kompliceres yderligere af den generelle undgåelse af ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er) og ændret lægemiddelabsorption efter roux-en-y gastrisk bypass (RYGB).

Mindfulness meditation repræsenterer et vigtigt og valideret middel til ikke-farmakologisk smertekontrol. Mens der findes forskellige typer af meditation, involverer hjørnestenen i en mindfulness praksis en øget bevidsthed og ikke-dømmende accept af nuet. Mens der har været flere foreslåede teorier om dens virkningsmekanisme, demonstrerer neuroimaging undersøgelser ændrede sensoriske processer og kognitive kontrolmekanismer, når sådanne teknikker anvendes under eksperimentelt induceret smerte. Den mest velundersøgte mindfulness-intervention er mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR). MBSR er et 6-8 ugers program, der involverer ugentlige gruppetræningssessioner i mindfulness meditation. Randomiserede-kontrollerede forsøg viser forbedret livskvalitet, reduceret stress, forbedrede depressive symptomer og reduceret smertescore hos patienter med kronisk sygdom, som deltager i et MBSR-program. Det er vigtigt, at symptomforbedring var øjeblikkelig og varig med virkninger, der varede op til et år uden behov for fortsat praksis. Nyere undersøgelser tyder på, at enkelte, korte mindfulness-interventioner også kan levere effektiv smertelindring. Et randomiseret-kontrolleret forsøg offentliggjort i 2017 viste klinisk signifikante reduktioner i smerte, sammenlignet med 5 mg oxycodon, efter 15-minutters guidet mindfulness-meditation hos patienter, der oplever en akut smertekrise.

På trods af de overvældende beviser, der viser mindfulness-meditation som en effektiv smertebehandlingsstrategi i både akutte og kroniske smertesyndromer, forbliver den underudnyttet i kliniske omgivelser. Efterforskerne har identificeret to principielle barrierer for implementering af mindfulness-interventioner hos kirurgiske patienter: 1) begrænset adgang til validerede mindfulness-interventioner og 2) en uoverkommelig leveringsmåde til patienter. Mens mere stringente undersøgelser og systematiske reviews har produceret validerede mindfulness-interventioner, afhang leveringen af ​​interventioner af langvarig klasseundervisning eller brug af indlagte socialarbejdere og sygeplejersker. Omvendt har sundheds- og wellness-samfundet draget fordel af mobiltelefoners allestedsnærværende tilstedeværelse til at give offentligheden et væld af forbrugersundhedsapps rettet mod mindfulness, men få af disse er drevet af evidensbaseret medicin eller rapporter, der er blevet testet for effektivitet. Mens mobilteknologi tilbyder en unik platform til omkostningseffektivt at engagere, uddanne og intervenere i specifikke patientpopulationer, er input fra klinikere og forskere bydende nødvendigt. Af denne grund foreslår efterforskerne undersøgelse af en valideret mindfulness-intervention tilpasset levering via en mobil platform hos patienter, der gennemgår fedmekirurgi.

Begrundelse:

Kronisk opioidbrug repræsenterer en national sundhedskrise, drevet af overrecept af narkotiske smertestillende medicin til kirurgiske procedurer. På trods af opioidepidemien repræsenterer opiat-analgetika fortsat en primær modalitet til akut postoperativ smertebehandling med mere end 80 % af patienterne, der får opioider, selv efter lavrisikokirurgi. Desværre er både dårligt kontrollerede postoperative smerter og kortvarig opioidbrug forbundet med udviklingen af ​​kroniske postkirurgiske smerter og øger ens risiko for efterfølgende opioidafhængighed. Kirurgiske patienter repræsenterer derfor en risikopopulation for nedsat sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) og opioidrelaterede bivirkninger.

Patienter, der gennemgår fedmekirurgi, udgør en unik udfordring for sundhedsudbydere med hensyn til opiatbesparende smertekontrol. Sameksisterende stemningslidelser er almindelige blandt bariatriske patienter, som kan disponere dem for stofmisbrug og afhængighed. Ændret postoperativ anatomi og fysiologi begrænser administration af non-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er) og forringer lægemiddelabsorptionen. I et forsøg på at imødegå den voksende opioidepidemi har Joint Commission for nylig revideret sine smertestandarder og lagt vægt på inklusion af ikke-narkotiske og ikke-farmakologiske supplementer til nuværende hospitalsbaserede smertebehandlingsstrategier. Selvom der har været en betydelig indsats for at identificere effektive narkotiske-besparende smertebehandlinger til bariatriske patienter, er alle afhængige af farmakologiske midler til smertekontrol, giver en mild til moderat økonomisk byrde og undlader at behandle de utal af psykosociale faktorer, der påvirker postoperativ smerte og kronisk opioidbrug hos bariatriske patienter. Som sådan eksisterer der både et behov og en mulighed for yderligere at udvide vores nuværende armamentarium af smertekontrol ved at undersøge ikke-farmakologiske modaliteter.