Медитация осознанности и бариатрическая хирургия

Фон:

Бариатрические пациенты представляют собой уникальную хирургическую популяцию и представляют собой серьезные проблемы в отношении безопасного и эффективного контроля послеоперационной боли. Недавние анализы показывают, что показатели продолжительного употребления опиоидов в первый послеоперационный год выше среди бариатрических пациентов по сравнению с общей популяцией хирургов как среди ранее не употреблявших опиаты, так и среди хронических потребителей опиоидов. Хотя бариатрическая хирургия является важным методом лечения ожирения и улучшает многие сопутствующие заболевания, включая мышечно-скелетную и неспецифическую боль, интересно отметить, что это не привело к сокращению использования опиоидных анальгетиков. Эти результаты, вероятно, являются результатом уникальных психосоциальных и физиологических факторов, влияющих на пациентов с ожирением. Одновременное возникновение расстройств настроения, таких как тревога и депрессия, хорошо известно в бариатрической и психиатрической литературе. Депрессия, психологическая уязвимость и стресс тесно связаны с постоянной послеоперационной болью, а использование предоперационных бензодиазепинов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) напрямую коррелирует с длительным послеоперационным употреблением наркотиков. Кроме того, несколько исследований указывают на более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами у пациентов после бариатрической хирургии, что подчеркивает потенциальную предрасположенность к аддиктивному поведению. Послеоперационный контроль боли после бариатрической хирургии дополнительно осложняется общим отказом от нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и изменением всасывания лекарств после обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB).

Медитация осознанности представляет собой важное и проверенное средство немедикаментозного контроля боли. Хотя существуют разные виды медитации, краеугольным камнем практики внимательности является повышенное осознание и безоценочное принятие настоящего момента. Хотя было предложено несколько теорий относительно механизма его действия, исследования нейровизуализации демонстрируют измененные механизмы сенсорной обработки и когнитивного контроля, когда такие методы используются во время экспериментально вызванной боли. Наиболее хорошо изученным методом осознанности является снижение стресса на основе осознанности (MBSR). MBSR — это 6-8-недельная программа, которая включает в себя еженедельные групповые тренировки по медитации осознанности. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют улучшение качества жизни, снижение уровня стресса, улучшение симптомов депрессии и снижение показателей боли у пациентов с хроническими заболеваниями, которые участвуют в программе MBSR. Важно отметить, что улучшение симптомов было немедленным и стойким, а эффекты сохранялись до одного года без необходимости продолжения практики. Более поздние исследования показывают, что однократное краткое вмешательство осознанности также может эффективно облегчить боль. Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2017 году, продемонстрировало клинически значимое уменьшение боли, сравнимое с приемом 5 мг оксикодона, после 15-минутной управляемой медитации осознанности у пациентов, переживающих острый болевой кризис.

Несмотря на неопровержимые доказательства, демонстрирующие, что медитация осознанности является эффективной стратегией управления болью как при острых, так и при хронических болевых синдромах, она остается недостаточно используемой в клинических условиях. Исследователи определили два основных препятствия для проведения вмешательств на осознанность у хирургических пациентов: 1) ограниченный доступ к подтвержденным вмешательствам на осознанность и 2) запретительный способ их проведения пациентам. В то время как более тщательные исследования и систематические обзоры привели к подтвержденным интервенциям осознанности, реализация интервенций зависела от продолжительного обучения в классе или использования стационарных социальных работников и медсестер. И наоборот, сообщество здоровья и хорошего самочувствия воспользовалось повсеместностью мобильных телефонов, чтобы предоставить широкой публике множество потребительских приложений для здоровья, ориентированных на внимательность, но лишь немногие из них основаны на доказательной медицине или сообщают, что они были проверены на эффективность. В то время как мобильные технологии предлагают уникальную платформу для экономически эффективного вовлечения, обучения и вмешательства в конкретные группы пациентов, крайне важно участие клиницистов и исследователей. По этой причине исследователи предлагают исследовать проверенное вмешательство осознанности, адаптированное для доставки через мобильную платформу у пациентов, перенесших бариатрическую операцию.

Обоснование:

Хроническое употребление опиоидов представляет собой кризис национального здравоохранения, вызванный чрезмерным назначением наркотических обезболивающих для хирургических процедур. Несмотря на опиоидную эпидемию, опиоидные анальгетики продолжают оставаться основным методом купирования острой послеоперационной боли: более 80% пациентов получают опиоиды даже после операции с низким риском. К сожалению, как плохо контролируемая послеоперационная боль, так и кратковременное употребление опиоидов связаны с развитием хронической послеоперационной боли и повышают риск последующей опиоидной зависимости. Таким образом, хирургические пациенты представляют собой группу риска по ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), и нежелательным явлениям, связанным с опиоидами.

Пациенты, перенесшие бариатрическую хирургию, представляют уникальную проблему для медицинских работников в отношении контроля боли с помощью опиатов. Сосуществующие расстройства настроения распространены среди бариатрических пациентов, которые могут предрасполагать их к злоупотреблению психоактивными веществами и зависимости. Измененная послеоперационная анатомия и физиология ограничивают введение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и ухудшают всасывание лекарств. Стремясь противостоять растущей опиоидной эпидемии, Совместная комиссия недавно пересмотрела свои стандарты боли, добавив акцент на включение ненаркотических и немедикаментозных добавок в текущие стратегии лечения боли в больницах. Несмотря на то, что были предприняты значительные усилия по выявлению эффективных наркозно-сберегающих режимов обезболивания для бариатрических пациентов, все они полагаются на фармакологические средства контроля боли, создают экономическую нагрузку от легкой до умеренной и не учитывают множество психосоциальных факторов, влияющих на послеоперационную боль и хроническую боль. использование опиоидов у бариатрических больных. Таким образом, существует как необходимость, так и возможность дальнейшего расширения нашего текущего арсенала контроля боли путем исследования немедикаментозных методов.