Meditace všímavosti a bariatrická chirurgie

Pozadí:

Bariatričtí pacienti představují jedinečnou chirurgickou populaci a představují významné problémy týkající se bezpečné a účinné kontroly pooperační bolesti. Nedávné analýzy ukazují, že míra dlouhodobého užívání opiátů v prvním pooperačním roce je vyšší u bariatrických pacientů ve srovnání s běžnou populací chirurgických pacientů jak u dosud neléčených opiátů, tak u chronických uživatelů opiátů. Zatímco bariatrická chirurgie je důležitou léčbou obezity a zlepšuje mnoho přidružených chorob včetně muskuloskeletální a nespecifické bolesti, je zajímavé poznamenat, že se to nepromítlo do snížení užívání opioidních analgetik. Tato zjištění jsou pravděpodobně výsledkem jedinečných psychosociálních a fyziologických faktorů, které ovlivňují obézní pacienty. Současný výskyt poruch nálady, jako je úzkost a deprese, je dobře zaveden v bariatrické a psychiatrické literatuře. Deprese, psychická zranitelnost a stres jsou úzce spojeny s přetrvávající pooperační bolestí a užívání předoperačních benzodiazepinů a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) přímo koreluje s prodlouženou pooperační konzumací narkotik. Kromě toho několik studií naznačuje vyšší míru zneužívání návykových látek u pacientů po bariatrické operaci, což zdůrazňuje potenciální predispozici k návykovému chování. Pooperační kontrola bolesti po bariatrické operaci je dále komplikována obecným vyhýbáním se nesteroidním protizánětlivým činidlům (NSAID) a změněnou absorpcí léčiva po roux-en-yho gastrickém bypassu (RYGB).

Meditace všímavosti představuje důležitý a ověřený prostředek nefarmakologické kontroly bolesti. Zatímco existují různé druhy meditace, základní kámen praxe všímavosti zahrnuje zvýšené uvědomění a neodsuzující přijetí přítomného okamžiku. I když bylo navrženo několik teorií týkajících se mechanismu účinku, studie neurozobrazení demonstrují změněné senzorické zpracování a mechanismy kognitivní kontroly, když jsou takové techniky použity během experimentálně vyvolané bolesti. Nejlépe prostudovanou intervencí všímavosti je redukce stresu založená na všímavosti (MBSR). MBSR je 6-8týdenní program, který zahrnuje týdenní skupinová školení v meditaci všímavosti. Randomizované kontrolované studie prokazují zlepšenou kvalitu života, snížení stresu, zlepšení symptomů deprese a snížení skóre bolesti u pacientů s chronickým onemocněním, kteří se účastní programu MBSR. Důležité je, že zlepšení symptomů bylo okamžité a trvalé s účinky trvajícími až jeden rok bez nutnosti dalšího cvičení. Novější studie naznačují, že jednorázové, krátké intervence všímavosti mohou také přinést účinnou úlevu od bolesti. Randomizovaná kontrolovaná studie publikovaná v roce 2017 prokázala klinicky významné snížení bolesti, srovnatelné s 5 mg oxykodonu, po 15 minutách řízené meditace všímavosti u pacientů prožívajících akutní krizi bolesti.

Navzdory zdrcujícím důkazům, které demonstrují meditaci všímavosti jako účinnou strategii zvládání bolesti u syndromů akutní i chronické bolesti, zůstává v klinickém prostředí nedostatečně využívána. Vyšetřovatelé identifikovali dvě základní překážky implementace intervencí všímavosti u chirurgických pacientů: 1) omezený přístup k ověřeným intervencím všímavosti a 2) zakazující způsob podávání pacientům. Zatímco důslednější studie a systematické přehledy přinesly ověřené intervence všímavosti, poskytování intervencí záviselo na zdlouhavé výuce ve třídě nebo na využití lůžkových sociálních pracovníků a sester. Naopak komunita zdraví a wellness využila všudypřítomnosti mobilních telefonů k tomu, aby široké veřejnosti poskytla velké množství spotřebitelských zdravotních aplikací zaměřených na všímavost, ale jen málo z nich je řízeno medicínou založenou na důkazech nebo zprávou, která byla testována na účinnost. Zatímco mobilní technologie nabízí jedinečnou platformu pro nákladově efektivní zapojení, vzdělávání a zásahy v konkrétních populacích pacientů, vstup od lékařů a výzkumných pracovníků je nezbytný. Z tohoto důvodu vyšetřovatelé navrhují prozkoumat ověřenou intervenci všímavosti uzpůsobenou pro dodání přes mobilní platformu u pacientů podstupujících bariatrickou operaci.

Odůvodnění:

Chronické užívání opiátů představuje národní zdravotní krizi, kterou podporuje nadměrné předepisování narkotických léků proti bolesti při chirurgických zákrocích. Navzdory opioidní epidemii opiátová analgetika nadále představují primární modalitu pro léčbu akutní pooperační bolesti, přičemž více než 80 % pacientů dostává opioidy i po operaci s nízkým rizikem. Bohužel jak špatně kontrolovaná pooperační bolest, tak krátkodobé užívání opioidů jsou spojeny s rozvojem chronické pooperační bolesti a zvyšují riziko následné závislosti na opioidech. Chirurgičtí pacienti proto představují populaci s rizikem zhoršené kvality života související se zdravím (HRQoL) a nežádoucích účinků souvisejících s opioidy.

Pacienti podstupující bariatrickou operaci představují pro poskytovatele zdravotní péče jedinečnou výzvu, pokud jde o kontrolu bolesti šetřící opiáty. Koexistující poruchy nálady jsou běžné u bariatrických pacientů, což je může predisponovat ke zneužívání návykových látek a závislosti. Změněná pooperační anatomie a fyziologie omezuje podávání nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID) a zhoršuje absorpci léčiva. Ve snaze řešit rostoucí epidemii opiátů Společná komise nedávno revidovala své standardy bolesti a přidala důraz na zahrnutí nenarkotických a nefarmakologických doplňků do současných strategií léčby bolesti v nemocnicích. Přestože bylo vynaloženo značné úsilí na identifikaci účinných narkotik šetřících režimů bolesti pro bariatrické pacienty, všechny se spoléhají na farmakologické prostředky kontroly bolesti, představují mírnou až střední ekonomickou zátěž a nereagují na nesčetné množství psychosociálních faktorů, které ovlivňují pooperační bolest a chronickou bolest. užívání opioidů u bariatrických pacientů. Existuje tedy potřeba i příležitost dále rozšířit naši současnou výzbroj kontroly bolesti zkoumáním nefarmakologických modalit.