Meditación Mindfulness y Cirugía Bariátrica

Fondo:

Los pacientes bariátricos representan una población quirúrgica única y presentan desafíos significativos con respecto al control seguro y efectivo del dolor postoperatorio. Los análisis recientes demuestran que las tasas de uso prolongado de opiáceos en el año postoperatorio inicial son más altas entre los pacientes bariátricos en comparación con la población de cirugía general tanto en los usuarios de opiáceos crónicos como en los que nunca han recibido opiáceos. Si bien la cirugía bariátrica es un tratamiento importante para la obesidad y mejora muchas condiciones comórbidas, incluido el dolor musculoesquelético e inespecífico, es interesante notar que esto no se ha traducido en una reducción en el uso de analgésicos opioides. Es probable que estos hallazgos sean el resultado de factores psicosociales y fisiológicos únicos que afectan a los pacientes obesos. La coexistencia de trastornos del estado de ánimo como la ansiedad y la depresión está bien establecida en la literatura bariátrica y psiquiátrica. La depresión, la vulnerabilidad psicológica y el estrés están estrechamente relacionados con el dolor posoperatorio persistente, y el uso preoperatorio de benzodiazepinas e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se correlaciona directamente con el consumo prolongado de narcóticos posoperatorios. Además, varios estudios indican tasas más altas de abuso de sustancias en pacientes después de la cirugía bariátrica, lo que destaca una posible predisposición al comportamiento adictivo. El control del dolor posoperatorio después de la cirugía bariátrica se complica aún más por la evitación general de los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la absorción alterada del fármaco después del bypass gástrico en Y de Roux (BGYR).

La meditación de atención plena representa un medio importante y validado de control del dolor no farmacológico. Si bien existen diferentes tipos de meditación, la piedra angular de una práctica de atención plena implica una mayor conciencia y una aceptación sin prejuicios del momento presente. Si bien ha habido varias teorías propuestas con respecto a su mecanismo de acción, los estudios de neuroimagen demuestran un procesamiento sensorial alterado y mecanismos de control cognitivo cuando dichas técnicas se emplean durante el dolor inducido experimentalmente. La intervención de atención plena mejor estudiada es la reducción del estrés basada en atención plena (MBSR). MBSR es un programa de 6 a 8 semanas que incluye sesiones semanales de entrenamiento grupal en meditación de atención plena. Los ensayos controlados aleatorios demuestran una mejor calidad de vida, una reducción del estrés, una mejora de los síntomas depresivos y una reducción de las puntuaciones de dolor en pacientes con enfermedades crónicas que participan en un programa MBSR. Es importante destacar que la mejoría de los síntomas fue inmediata y duradera con efectos que duraron hasta un año sin necesidad de una práctica continua. Estudios más recientes sugieren que las intervenciones únicas y breves de atención plena también pueden brindar un alivio efectivo del dolor. Un ensayo controlado aleatorizado publicado en 2017 demostró reducciones clínicamente significativas del dolor, comparables a 5 mg de oxicodona, después de 15 minutos de meditación guiada de atención plena en pacientes que experimentaron una crisis de dolor agudo.

A pesar de la abrumadora evidencia que demuestra que la meditación de atención plena es una estrategia eficaz para el manejo del dolor en los síndromes de dolor agudo y crónico, sigue siendo infrautilizada en el entorno clínico. Los investigadores han identificado dos barreras principales para la implementación de intervenciones de atención plena en pacientes quirúrgicos: 1) acceso limitado a intervenciones de atención plena validadas y 2) un modo prohibitivo de entrega a los pacientes. Si bien estudios más rigurosos y revisiones sistemáticas han producido intervenciones validadas de atención plena, la ejecución de las intervenciones dependía de una instrucción prolongada en el aula o del uso de trabajadores sociales y enfermeras para pacientes hospitalizados. Por el contrario, la comunidad de salud y bienestar se ha aprovechado de la ubicuidad de los teléfonos móviles para ofrecer al público en general una multitud de aplicaciones de salud para el consumidor orientadas a la atención plena, pero pocas de ellas están impulsadas por la medicina basada en evidencia o informan que han sido probadas para determinar su eficacia. Si bien la tecnología móvil ofrece una plataforma única para involucrar, educar e intervenir de manera rentable en poblaciones específicas de pacientes, es imperativo el aporte de médicos e investigadores. Por esta razón, los investigadores proponen la investigación de una intervención de atención plena validada adaptada para la entrega a través de una plataforma móvil en pacientes que se someten a cirugía bariátrica.

Razón fundamental:

El uso crónico de opioides representa una crisis de salud nacional, alimentada por la prescripción excesiva de analgésicos narcóticos para procedimientos quirúrgicos. A pesar de la epidemia de opiáceos, los analgésicos opiáceos continúan representando una modalidad principal para el manejo del dolor posoperatorio agudo con más del 80 % de los pacientes que reciben opiáceos incluso después de una cirugía de bajo riesgo. Desafortunadamente, tanto el dolor posoperatorio mal controlado como el uso de opiáceos a corto plazo están asociados con el desarrollo de dolor posquirúrgico crónico y aumenta el riesgo de dependencia posterior de los opiáceos. Por lo tanto, los pacientes quirúrgicos representan una población en riesgo de deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y eventos adversos relacionados con los opioides.

Los pacientes que se someten a una cirugía bariátrica representan un desafío único para los proveedores de atención médica con respecto al control del dolor con ahorro de opiáceos. Los trastornos del estado de ánimo coexistentes son comunes entre los pacientes bariátricos, lo que puede predisponerlos al abuso y la dependencia de sustancias. La anatomía y la fisiología postoperatorias alteradas limitan la administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y alteran la absorción del fármaco. En un esfuerzo por abordar la creciente epidemia de opioides, la Comisión Conjunta revisó recientemente sus estándares de dolor y agregó énfasis en la inclusión de complementos no narcóticos y no farmacológicos a las estrategias actuales de manejo del dolor en los hospitales. Si bien se ha realizado un esfuerzo significativo para identificar regímenes efectivos para el dolor que ahorren narcóticos para pacientes bariátricos, todos se basan en medios farmacológicos para el control del dolor, imponen una carga económica de leve a moderada y no abordan la gran cantidad de factores psicosociales que influyen en el dolor posoperatorio y crónico. Uso de opioides en pacientes bariátricos. Como tal, existe tanto la necesidad como la oportunidad de ampliar aún más nuestro arsenal actual de control del dolor mediante la investigación de modalidades no farmacológicas.