Veränderungen der geschwindigkeitsmetrischen Indizes der Uterus- und Nabelarterien vor und nach der kombinierten spinal-epiduralen Analgesie bei gebärenden Frauen

Die kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie (CSE) zur Wehenanalgesie wird seit vielen Jahren eingesetzt und wird in unserer Einrichtung häufig praktiziert, insbesondere wenn der Patient eine sofortige Schmerzlinderung wünscht. Die CSE hat nicht nur den Vorteil, dass die Analgesie schneller einsetzt, sondern sie ist im Vergleich zur herkömmlichen Epiduralanästhesie auch günstiger im Hinblick auf die Notwendigkeit einer Notfallanalgesie, den Harnverhalt und die Geschwindigkeit der instrumentellen Verabreichung. Trotz seiner positiven Wirkung besteht ein Risiko von etwa 15–30 %, dass nach CSE eine abnormale fetale Herzfrequenz auftritt. Dies löst sich von selbst mit minimalem oder gar keinem Eingriff auf. Obwohl die Ursache der fetalen Bradykardie nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass Schwankungen im Blutfluss der Uterusarterie nach epiduraler Analgesie auf das Zusammenspiel zahlreicher Ereignisse im Zusammenhang mit der Blockade der sympathischen Innervationen, der Verabreichung von Flüssigkeit, der mütterlichen Hypotonie und den Auswirkungen der sympathischen Blockade auf die Uterusgefäße zurückzuführen sind , Schwankungen der zirkulierenden Katecholamine und möglicherweise die Wirkung von Opioiden. Es wird angenommen, dass ein ähnlicher Mechanismus mit seinem schnelleren Einsetzen und der oberen Blockade eine Ursache für fetale Bradykardie nach der CSE ist.

Der mütterliche oder fetale Kreislauf während der Wehen kann mithilfe von Dauerstrich-Doppler-Ultraschall beurteilt werden, um die Geschwindigkeitswellenformen der mütterlichen Uterusarterie (UtA) und der fetalen Nabelarterie (UmA) zu überwachen und Veränderungen im Blutfluss zu erkennen. Die oben genannten Velocimetrie-Indizes wurden in mehreren Studien häufig zur Beurteilung der Veränderungen des Blutflusses vor und nach der Einleitung einer Epiduralanalgesie während der Wehen verwendet. Obwohl es einige Studien zur Wirkung der Wehen-Epiduralanalgesie unter Verwendung von Velocimetrie-Indizes gibt, gibt es derzeit keine veröffentlichte Studie zur Bewertung der Velocimetrie-Indizes von Uterus- und Nabelarterien vor und nach der Induktion von CSE. Ziel dieser Studie ist es daher, die Auswirkungen von CSE auf den mütterlichen und fetalen Blutfluss zu untersuchen, um die Zusammenhänge zu bewerten.

Die Forscher gehen davon aus, dass sowohl der Blutfluss in der Uterusarterie als auch in der Nabelarterie nach der Induktion von CSE verringert ist, was möglicherweise für das Auftreten einer fetalen Bradykardie verantwortlich ist.