Cambiamenti negli indici velocimetrici delle arterie uterine e ombelicali prima e dopo l'analgesia spinale-epidurale combinata nelle donne in travaglio

La combinazione spinale-epidurale (CSE) per l'analgesia del travaglio è stata utilizzata per molti anni ed è praticata comunemente nel nostro istituto, soprattutto quando la paziente richiede un sollievo immediato dal dolore. La CSE non è solo vantaggiosa per la sua più rapida insorgenza dell'analgesia, ma è anche favorevole in relazione alla necessità di analgesia di salvataggio, ritenzione urinaria e velocità di somministrazione strumentale rispetto all'epidurale tradizionale. Nonostante i suoi effetti benefici, esiste un rischio di circa il 15-30% di sviluppare una frequenza cardiaca fetale anormale in seguito a CSE. Questo si risolve da solo con un intervento minimo o nessun intervento. Sebbene la causa della bradicardia fetale non sia completamente chiarita, si ritiene che le variazioni del flusso sanguigno nell'arteria uterina dopo l'analgesia epidurale siano dovute all'interazione di numerosi eventi legati al blocco delle innervazioni simpatiche, alla somministrazione di liquidi, all'ipotensione materna, agli effetti vascolari uterini del blocco simpatico , fluttuazioni delle catecolamine circolanti e possibilmente l'effetto degli oppioidi. Si ritiene che un meccanismo simile sia la causa della bradicardia fetale dopo l'ESC con la sua insorgenza più rapida e il blocco superiore.

La circolazione materna o fetale durante il travaglio può essere valutata utilizzando l'ecografia Doppler a onda continua per monitorare le forme d'onda di velocità dell'arteria uterina materna (UtA) e dell'arteria ombelicale fetale (UmA) per rilevare cambiamenti nel flusso sanguigno. Gli indici di velocimetria sopra menzionati sono stati spesso utilizzati per valutare i cambiamenti nel flusso sanguigno prima e dopo l'induzione dell'analgesia epidurale durante il travaglio in diversi studi. Sebbene esistano alcuni studi riguardanti l'effetto dell'analgesia epidurale in travaglio utilizzando gli indici di velocimetria, attualmente non esiste alcuno studio pubblicato che valuti gli indici di velocimetria delle arterie uterine e ombelicali prima e dopo l'induzione dell'ECS. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di indagare l'impatto del CSE sul flusso sanguigno materno e fetale per valutare le relazioni.

I ricercatori ipotizzano che sia il flusso sanguigno dell'arteria uterina che quello dell'arteria ombelicale siano ridotti dopo l'induzione dell'ESC, il che potrebbe essere responsabile della comparsa di bradicardia fetale.