Modifications des indices vélocimétriques des artères utérines et ombilicales avant et après une analgésie rachidienne-épidurale combinée chez les femmes en travail

La combinaison rachidienne-péridurale (CSE) pour l'analgésie du travail est utilisée depuis de nombreuses années et est couramment pratiquée dans notre établissement, en particulier lorsque le patient demande un soulagement immédiat de la douleur. L'ECS est non seulement bénéfique en raison de l'apparition plus rapide de l'analgésie, mais elle est également favorable en ce qui concerne le besoin d'analgésie de secours, la rétention urinaire et le taux d'administration instrumentale par rapport à la péridurale traditionnelle. Malgré ses effets bénéfiques, il existe un risque d’environ 15 à 30 % de développer une fréquence cardiaque fœtale anormale après un CSE. Ceci se résout d’eux-mêmes avec une intervention minimale ou inexistante. Bien que la cause de la bradycardie fœtale ne soit pas entièrement élucidée, les variations du débit sanguin de l'artère utérine après une analgésie péridurale seraient dues à l'interaction de nombreux événements liés au blocage des innervations sympathiques, à l'administration de liquides, à l'hypotension maternelle et aux effets vasculaires utérins du bloc sympathique. , les fluctuations des catécholamines en circulation et éventuellement l'effet des opioïdes. On pense qu’un mécanisme similaire est à l’origine de la bradycardie fœtale après l’ECS, avec son apparition plus rapide et son blocage supérieur.

La circulation maternelle ou fœtale pendant le travail peut être évaluée à l'aide d'une échographie Doppler à ondes continues pour surveiller les formes d'onde de vitesse de l'artère utérine maternelle (UtA) et de l'artère ombilicale fœtale (UmA) afin de détecter les changements dans le flux sanguin. Les indices de vélocimétrie mentionnés ci-dessus ont souvent été utilisés pour évaluer les modifications du flux sanguin avant et après l'induction de l'analgésie péridurale pendant le travail dans plusieurs études. Bien qu'il existe quelques études concernant l'effet de l'analgésie péridurale du travail utilisant des indices de vélocimétrie, il n'existe actuellement aucune étude publiée évaluant les indices de vélocimétrie des artères utérines et ombilicales avant et après l'induction de l'ESC. Ainsi, le but de cette étude est d'étudier l'impact de l'ECS sur le flux sanguin maternel et fœtal pour évaluer les relations.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le flux sanguin de l'artère utérine et de l'artère ombilicale est réduit après l'induction de l'ESC, ce qui peut être responsable de l'apparition d'une bradycardie fœtale.