Präoperative Physiotherapie des Beckenbodens zur Minimierung der Belastungsharninkontinenz nach Holmium-Laser-Enukleation der Prostata

Die Inzidenz der benignen Prostatahyperplasie (BPH) bei Männern nimmt mit zunehmendem Alter deutlich zu und betrifft schätzungsweise über 80 % der Männer im Alter von 70 bis 80 Jahren. HoLEP ist eine von vielen Behandlungen für BPH und die damit verbundenen Symptome der unteren Harnwege. Im Vergleich zu anderen minimalinvasiven chirurgischen Techniken zur Behandlung von BPH hat HoLEP nachweislich bessere Ergebnisse erzielt und ist ein von der Prostatagröße unabhängiges Verfahren mit ausgezeichneter Haltbarkeit, hoher Wirksamkeit und niedrigen Komplikationsraten. Allerdings kann eine vorübergehende Belastungsharninkontinenz (SUI) nach HoLEP mehrere Monate nach der Operation anhalten und zu einer verminderten Lebensqualität des Patienten während der Erholungsphase führen. Maßnahmen zur Verhinderung oder Reduzierung postoperativer SUI nach HoLEP, einschließlich PFPT, können die Patientenergebnisse verbessern.

SUI wird häufig auch nach radikaler Prostatektomie (RP) bei Prostatakrebs dokumentiert. Es wird angenommen, dass der Mechanismus der Inkontinenz sowohl bei RP als auch bei HoLEP zumindest teilweise mit einer vorübergehenden Schwäche des äußeren Harnsphinkters zusammenhängt, der Teil der Beckenbodenmuskulatur ist. Während unklar ist, ob eine postoperative PFPT allein die SUI bei Patienten mit RP reduziert, gibt es Hinweise darauf, dass eine präoperativ begonnene und postoperativ fortgesetzte PFPT die SUI nach einer RP senken kann.

Der Einsatz von präoperativer PFPT bei Patienten, die sich einer HoLEP unterziehen, um postoperative SUI zu reduzieren, ist derzeit nicht gut dokumentiert. Bisher hat nur eine Studie Beweise dafür erbracht, dass PFPT vor HoLEP die Kontinenz nach 3 Monaten verbessern kann. Die Studie umfasste jedoch Patienten mit einem BMI, der deutlich unter dem Durchschnitt in den Vereinigten Staaten lag, ein unklares PFPT-Programm nutzten und eine relativ kleine mittlere Prostatagröße (~60 ml) hatten, was wichtig ist, da Studien gezeigt haben, dass die Prostatagröße Auswirkungen haben kann postoperative Inkontinenz.

Wir schlagen eine prospektive randomisierte Studie vor, um die Wirksamkeit einer standardisierten präoperativen PFPT bei der Reduzierung von SUI und der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten nach HoLEP zu untersuchen. Diese Studie wird dazu beitragen, die Rolle der präoperativen PFPT bei der Behandlung von HoLEP-assoziiertem SUI zu bestimmen.