Fisioterapia preoperatoria del pavimento pelvico per ridurre al minimo l'incontinenza urinaria da sforzo dopo enucleazione della prostata con laser a olmio

L’incidenza dell’iperplasia prostatica benigna (IPB) negli uomini aumenta significativamente con l’età e si stima che colpisca oltre l’80% degli uomini di età compresa tra 70 e 80 anni. L’HoLEP è uno dei tanti trattamenti per l’IPB e i sintomi associati del tratto urinario inferiore. Rispetto ad altre tecniche chirurgiche minimamente invasive per il trattamento dell’IPB, è stato riscontrato che l’HoLEP ha risultati superiori ed è una procedura indipendente dalle dimensioni della prostata con eccellente durata, elevata efficacia e bassi tassi di complicanze. Tuttavia, l’incontinenza urinaria da stress transitoria (SUI) conseguente all’HoLEP può durare diversi mesi dopo l’intervento chirurgico e può portare a una diminuzione della qualità della vita del paziente durante il periodo di recupero. Le misure per prevenire o ridurre l’IUS postoperatoria a seguito di HoLEP, incluso PFPT, possono migliorare gli esiti dei pazienti.

L'IUS è comunemente documentata anche dopo prostatectomia radicale (RP) per cancro alla prostata. Si ritiene che il meccanismo dell’incontinenza sia nella RP che nella HoLEP sia almeno parzialmente correlato alla debolezza temporanea dello sfintere urinario esterno, che fa parte della muscolatura del pavimento pelvico. Sebbene non sia chiaro se il PFPT postoperatorio da solo riduca la SUI per i pazienti sottoposti a RP, ci sono prove che il PFPT iniziato prima dell’intervento e continuato nel postoperatorio può ridurre la SUI dopo la RP.

L’utilizzo del PFPT preoperatorio per i pazienti sottoposti a HoLEP per ridurre l’IUS postoperatoria non è attualmente ben documentato. Ad oggi, solo uno studio ha dimostrato che il PFPT prima dell’HoLEP può migliorare la continenza a 3 mesi. Tuttavia, lo studio ha incluso pazienti con un BMI significativamente inferiore alla media negli Stati Uniti, ha utilizzato un programma PFPT poco chiaro e aveva una dimensione mediana della prostata relativamente piccola (~ 60 ml), il che è importante poiché gli studi hanno dimostrato che la dimensione della prostata può influenzare incontinenza postoperatoria.

Proponiamo uno studio prospettico randomizzato per studiare l'efficacia del PFPT preoperatorio standardizzato nel ridurre la SUI e migliorare la QoL del paziente dopo HoLEP. Questo studio aiuterà a determinare il ruolo del PFPT preoperatorio nella gestione della IUS associata a HoLEP.