Programa de modificación del estilo de vida para reducir el riesgo de enfermedad coronaria en mujeres latinas con diabetes

FONDO:

La mortalidad ajustada por edad por enfermedad coronaria (CC) ha ido en aumento en mujeres con diabetes. Por otro lado, ha ido disminuyendo en mujeres sin diabetes y en hombres con y sin diabetes. CHD sigue siendo la principal causa de muerte entre las mujeres en los Estados Unidos. Los riesgos de CHD y la muerte resultante son significativamente mayores entre las mujeres posmenopáusicas; estas tasas son dos veces y media más altas entre las mujeres con diabetes que entre las mujeres sin diabetes. La diabetes es un factor de riesgo independiente para la cardiopatía coronaria tanto en mujeres latinas como anglosajonas, pero parece ser un factor de riesgo mayor para las latinas nacidas en los EE. UU., ya que tienen una mayor mortalidad por diabetes. Entre las latinas, la diabetes se ubica como la tercera causa principal de muerte.

NARRATIVA DE DISEÑO:

Los hispanoamericanos, en particular las mujeres hispanas posmenopáusicas, tienen una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 y una mayor incidencia de complicaciones de la diabetes que los blancos no hispanos. El LLP evaluará exhaustivamente una intervención de múltiples factores de riesgo (dieta, actividad física, manejo del estrés, apoyo social y abandono del hábito de fumar) en un ensayo aleatorio de efectividad que se ofrecerá en inglés y español. El equipo de investigación ha demostrado que un programa integral similar basado en la teoría, el Programa de estilo de vida mediterráneo (MLP), es eficaz para mejorar los resultados conductuales, psicosociales, de calidad de vida y fisiológicos en mujeres anglosajonas posmenopáusicas con diabetes tipo 2. Aunque los resultados son prometedores, se deben abordar cuatro cuestiones de investigación importantes antes de que un programa de este tipo esté listo para ponerse en práctica. Este estudio se centra en las siguientes preguntas: 1) ¿Cómo se debe modificar la estructura y el contenido del MLP para abordar las características culturales de las latinas?; 2) ¿Tendrá éxito el programa si se ofrece dentro de un plan de salud grande que atiende a poblaciones minoritarias (es decir, el sitio de Kaiser Permanente en Denver, CO)?; y 3) ¿Cuáles son las implicaciones económicas de la LLP? El marco de evaluación de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento (RE-AIM) se utilizará para evaluar cómo el programa impacta en ciertas dimensiones que son importantes para llevar a la práctica clínica. Los resultados primarios de este estudio incluirán cambios en las medidas de comportamiento. Los resultados secundarios incluirán impactos en la calidad de vida, medidas fisiológicas, satisfacción de los miembros y rentabilidad. Los investigadores también estudiarán la relación entre las variables culturales en esta población hispana (p. ej., apoyo familiar y social, cohesión de grupo y aculturación) y la participación y los resultados del programa. Los impactos sustanciales de este estudio en la salud pública incluyen: 1) intervenir con una población desatendida y de alto riesgo; 2) centrarse en múltiples comportamientos de estilo de vida de importancia crítica que se sabe que reducen el riesgo de cardiopatía coronaria; 3) probar el mantenimiento de los cambios de comportamiento; 4) emplear metodología para estimar la preparación del programa para ser puesto en práctica; y (5) medir la solidez, el alcance y la rentabilidad del programa.