Livsstilsendringsprogram for å redusere risikoen for koronar hjertesykdom hos Latina-kvinner med diabetes

BAKGRUNN:

Aldersjustert dødelighet av koronar hjertesykdom (CHD) har økt hos kvinner med diabetes. På den annen side har den vært avtagende hos kvinner uten diabetes og hos menn med og uten diabetes. CHD er fortsatt den ledende dødsårsaken blant kvinner i USA. Risikoen for CHD og resulterende død er betydelig høyere blant postmenopausale kvinner; disse prisene er to og en halv ganger høyere blant kvinner med diabetes sammenlignet med kvinner uten diabetes. Diabetes er en uavhengig risikofaktor for CHD hos både Latina- og Anglo-kvinner, men det ser ut til å være en større risikofaktor for USA-fødte Latinas, siden de har høyere dødelighet av diabetes. Blant Latinas rangerer diabetes som den tredje ledende dødsårsaken.

DESIGN NARRATIV:

Latinamerikanske amerikanere, spesielt postmenopausale latinamerikanske kvinner, har en økt forekomst av type 2 diabetes, og en større forekomst av diabeteskomplikasjoner enn ikke-spanske hvite. LLP vil grundig evaluere en intervensjon med flere risikofaktorer (kosthold, fysisk aktivitet, stressmestring, sosial støtte og røykeslutt) i en randomisert effektivitetsforsøk som vil bli tilbudt på engelsk og spansk. Forskerteamet har vist at et lignende teoribasert omfattende program, Mediterranean Lifestyle Program (MLP), er effektivt for å forbedre atferdsmessige, psykososiale, livskvalitet og fysiologiske utfall hos postmenopausale engelske kvinner med type 2 diabetes. Selv om resultatene er lovende, må fire viktige forskningsspørsmål tas opp før et slikt program er klart til å settes i verk. Denne studien fokuserer på følgende spørsmål: 1) Hvordan bør strukturen og innholdet i MLP modifiseres for å adressere de kulturelle egenskapene til Latinas?; 2) Vil programmet lykkes hvis det tilbys innenfor en stor helseplan som betjener minoritetsbefolkninger (dvs. Kaiser Permanente-nettstedet i Denver, CO)?; og 3) Hva er de økonomiske implikasjonene av LLP? Evalueringsrammeverket Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance (RE-AIM) vil bli brukt til å vurdere hvordan programmet påvirker visse dimensjoner som er viktige for videreføring til klinisk praksis. Primære resultater av denne studien vil inkludere endring i atferdsmål. Sekundære utfall vil inkludere innvirkning på livskvalitet, fysiologiske tiltak, medlemstilfredshet og kostnadseffektivitet. Etterforskerne vil også studere forholdet mellom kulturelle variabler i denne latinamerikanske befolkningen (f.eks. familie og sosial støtte; gruppesamhold; og akkulturasjon) og programdeltakelse og resultater. Vesentlig innvirkning av denne studien på folkehelsen inkluderer: 1) å gripe inn med en høyrisiko, underservert befolkning; 2) fokus på flere kritisk viktig livsstilsatferd kjent for å redusere risikoen for CHD; 3) testing av vedlikehold av atferdsendringer; 4) bruk av metodikk for å estimere programmets beredskap til å bli satt ut i livet; og (5) måling av robustheten, rekkevidden og kostnadseffektiviteten til programmet.