Subestudio de resonancia magnética FAMOUS-NSTEMI

ANTECEDENTES: El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) es el tipo más común de síndrome coronario agudo (SCA) y tiene un mal pronóstico a largo plazo. La medición de la presión coronaria basada en guía de la reserva fraccional de flujo miocárdico (FFR) es un método invasivo validado desde el pronóstico para medir la gravedad de las lesiones coronarias en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable. La medición de la FFR en pacientes con enfermedad coronaria inestable tiene limitaciones teóricas y no está completamente validada en NSTEMI.

OBJETIVO: Evaluar prospectivamente la isquemia y el infarto con resonancia magnética cardíaca con perfusión de estrés con adenosina en pacientes con NSTEMI médicamente estabilizados en quienes se ha medido la RFF.

MÉTODOS: En el ensayo clínico FAMOUS-NSTEMI (registro NCT 01764334), a los pacientes médicamente estabilizados con NSTEMI reciente se les medirá la isquemia a nivel de lesión con FFR en todas las estenosis de las arterias coronarias susceptibles de revascularización, según sea clínicamente apropiado.

Se invitará a los participantes consecutivos del estudio a someterse a una resonancia magnética cardíaca de 3,0 Tesla de estrés con adenosina (140 µg/kg/min) para evaluar la perfusión miocárdica hasta en tres ocasiones: 1) antes de la angiografía coronaria, 2) dentro de los 10 días posteriores a la angiografía coronaria y finalmente , 3) 6 meses después del ingreso hospitalario. La resonancia magnética también evaluará la fisiopatología del miocardio, incluida la isquemia, el edema, la hemorragia y la cicatriz de infarto. La resonancia magnética proporcionará el conjunto de datos de referencia. Los parámetros derivados de la guía se obtuvieron y evaluaron a ciegas con respecto a los resultados de la resonancia magnética.

El resultado primario es la correspondencia entre la presencia o ausencia de un defecto de perfusión miocárdica inducible y FFR ≤ o> 0,80 en las resonancias magnéticas al inicio o después de la angiografía. Los resultados secundarios incluyen la correlación entre las medidas de gravedad del infarto reveladas por resonancia magnética (tamaño del infarto, recuperación de miocardio, obstrucción microvascular, hemorragia miocárdica, tensión miocárdica) y medidas invasivas de la función coronaria (1) suministro de colateral coronaria (suministro de colateral coronario fraccional), ( 2) resistencia microcirculatoria (índice de resistencia microvascular) y (3) capacidad vasodilatadora (índice de reserva resistiva).

El proyecto fue financiado por la British Heart Foundation y la Oficina Científica Principal. Los cables de presión se proporcionaron mediante una subvención restringida de St Jude Medical. Los financiadores del estudio no participan en el diseño, análisis, interpretación o presentación de los resultados del estudio.

VALOR: Este estudio proporcionará información clínicamente importante sobre las relaciones entre la arteria coronaria y la función microcirculatoria medida de forma invasiva y patologías de isquemia e IM, según lo revelado de forma no invasiva por resonancia magnética.