Asesoramiento sobre alimentación y actividad física y suplementos de cadena larga n3 (PUFA) en mujeres embarazadas obesas (MIGHT)

La obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles relacionadas (ENT: enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes) representan las principales causas de muerte y discapacidad en Chile y en el mundo. Representan una proporción importante de los costos de atención de la salud y la pérdida de productividad, sobrecargando la economía de un país, particularmente en los países en desarrollo. Desde una perspectiva poblacional, ahora está claro que prevenir la aparición de estas condiciones es el enfoque más efectivo; sin embargo, la mayoría de las políticas actuales no logran incorporar el conocimiento científico y, por lo tanto, no son efectivas ni sostenibles. Ahora hay evidencia convincente de que, aunque la obesidad y las ENT se observan principalmente en la edad adulta, el riesgo de la mayoría de estas afecciones se origina en los primeros 1000 días de vida (es decir, desde el embarazo hasta los dos años). Estilo de vida materno y condiciones durante el embarazo (p. obesidad materna) podría afectar no solo la salud materna futura, sino también el riesgo de ENT en la próxima generación. Por lo tanto, el embarazo es una ventana crítica en la implementación de estrategias de prevención de las ENT. La mayoría de las intervenciones sobre dieta y actividad física (AF) durante el embarazo se han centrado en disminuir el aumento de peso gestacional (GWG). Metanálisis recientes de intervenciones han demostrado que las intervenciones en el estilo de vida durante el embarazo pueden tener un efecto positivo en GWG. Más allá de las intervenciones en el estilo de vida, se han propuesto otras intervenciones dietéticas como los probióticos, la vitamina D o la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3 (n3LC-PUFA). Con respecto a los n3LC-PUFA, las diferencias en los perfiles de ácidos grasos en plasma entre mujeres con diabetes gestacional (DMG) y mujeres sin DMG sugieren una posible alteración en el metabolismo de los ácidos grasos en la DMG. Los datos de las revisiones sistemáticas muestran una asociación consistente entre la suplementación con aceite de algas marinas o con una mayor duración de la gestación, una mejoría en el estado de ánimo materno y el desarrollo neural. No obstante, pocas intervenciones sobre dieta y AF se han centrado en el control metabólico en mujeres obesas y sus impactos no han sido consistentes. Además, pocos estudios de intervención han explorado el efecto de la suplementación con n3LC-PUFA en mujeres embarazadas en la incidencia de DMG, sin estudios realizados en mujeres embarazadas obesas. Por lo tanto, combinar una suplementación con n3LC-PUFAs con una intervención en el estilo de vida podría mejorar el control metabólico de las mujeres obesas embarazadas. Proponemos evaluar los efectos de una intervención de suplementación con n3LC-PUFAs entre mujeres embarazadas obesas (independiente y combinada con una intervención de dieta y actividad física) sobre el control metabólico en las madres y sus hijos.

En 2013 iniciamos en 12 clínicas de atención primaria de la salud (PHCC) de la zona sureste de Santiago de Chile un ensayo aleatorizado por conglomerados -Chile Maternal & Infant Nutrition Cohort Study (CHiMINCs)- que tiene como objetivo mejorar el control de peso durante el embarazo y el crecimiento de la descendencia durante la infancia. mejorando los sistemas de control del peso materno e infantil de PHCC y promoviendo la lactancia materna. En el estudio actual, proponemos expandir ese esfuerzo tratando de optimizar el control metabólico de las mujeres embarazadas obesas y su descendencia mediante la combinación de asesoramiento sobre dieta y actividad física en el hogar y la suplementación con n3LC-PUFA. Mujeres que buscan atención prenatal en cualquiera de los 12 PHCC seleccionados con <14 semanas de gestación en la primera visita prenatal; índice de masa corporal (IMC) >30 Kg/m2 en la primera visita prenatal; tienen un embarazo único se les pedirá que participen. Reclutaremos 1000 mujeres; 250 mujeres por brazo del estudio. Después de la aleatorización, las mujeres embarazadas obesas en el grupo de intervención 1 recibirán asesoramiento sobre dieta y actividad física (AF) en el hogar más suplementos orales de n3LC-PUFA basados ​​en aceite de Schizochytrium (S-oil) que contiene 800 mg de ácido docosahexaenoico (DHA)/día. que se administrará en forma de preparados capsulares conteniendo 200 mg DHA/cápsula (4 cápsulas/día). Las mujeres embarazadas obesas en el grupo de intervención 2 recibirán las sesiones de educación estándar incluidas en los controles prenatales en PHCC, pero no sesiones de asesoramiento en el hogar, además de suplementos de n3LC-PUFA de 800 mg de DHA. Las mujeres embarazadas obesas en el grupo de intervención 3 recibirán sesiones de asesoramiento sobre dieta y actividad física en el hogar más un placebo de n3LC-PUFA que consistirá en S-oil que contiene 200 mg de DHA/día. El placebo se administrará en forma de preparaciones capsulares que contengan 50 mg de DHA/cápsula (4 cápsulas/día), dado que la evidencia sugiere que no sería ético no proporcionar DHA durante el embarazo. El placebo se administrará de la misma manera que la suplementación con n3LC-PUFA. El grupo de control recibirá sesiones de asesoramiento de PHCC sobre dieta y AF de rutina más placebo (4 cápsulas de 50 mg de DHA por día). Las mediciones se recopilarán al inicio (<14 semanas de embarazo), a la mitad del embarazo (24-28 semanas) y en el parto. Las mediciones de referencia y de 24 a 28 semanas se realizarán en casa.

Los análisis se realizarán según la "intención de tratar" (es decir, enfoque de eficacia) y "por protocolo" (es decir, enfoque de eficacia) principios. De acuerdo con el diseño factorial 2×2, la intervención de dieta y actividad física (Grupos de intervención 1 y 3) se comparará con la intervención de atención habitual (Grupos de intervención 2 y Grupo de control) y la intervención de suplementos de n3LC-PUFA (Grupos de intervención 1 y 3). 2) se comparará con el placebo (Grupo de intervención 3 y Grupo de control). Para evaluar los efectos de las dos intervenciones combinadas se compararán los resultados en cada uno de los 3 grupos intervenidos entre ellos y con los resultados en el grupo control. Esperamos que la intervención contribuya a lograr un mejor control metabólico durante el embarazo. En última instancia, esperamos que este estudio contribuya a avanzar en la comprensión de cómo desarrollar e implementar acciones efectivas para promover embarazos más saludables y, por lo tanto, vidas más saludables para las madres y sus hijos.