Concentración de sevoflurano y desflurano en sangre del seno coronario y cambios de lactato en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (SEVO-DES)

En los últimos años, muchos ensayos clínicos han demostrado las propiedades protectoras del miocardio de los agentes anestésicos volátiles a través de un mecanismo similar al del preacondicionamiento isquémico. Se plantea la hipótesis de que el agente anestésico volátil promueve la generación de óxido nítrico y especies reactivas de oxígeno, que luego activan el receptor de adenosina y posteriormente inician la apertura del canal de iones de potasio mitocondrial para minimizar la lesión miocárdica perioperatoria. Muchos investigadores han estudiado el beneficio protector de la anestesia volátil en la cirugía cardíaca que involucra una máquina de CEC durante los últimos 10 años. En 2006, un metanálisis de 27 ensayos clínicos demostró que los pacientes que recibieron anestesia volátil, ya sea isoflurano, sevoflurano, desflurano o enflurano, experimentaron menos lesiones miocárdicas, requirieron una duración más corta de ventilación mecánica y una estancia hospitalaria más breve en comparación con los que recibieron Técnica de anestesia intravenosa.

En la administración de agentes anestésicos volátiles, la revisión de la literatura sobre la dosificación y el momento óptimos no está clínicamente bien establecida. Los datos no publicados de los investigadores muestran que el isoflurano requiere una duración ligeramente mayor para lograr el equilibrio entre el seno coronario y la arteria radial, lo que indica que la concentración de isoflurano en el seno coronario no refleja con precisión su nivel en el miocardio. Además, la temperatura de CEC, el nivel de hematocrito y el caudal de gas parecían afectar en cierta medida a la concentración de isoflurano en plasma. Además, los investigadores solo lograron analizar el isoflurano en sí, mientras que otros tipos de anestésicos volátiles, como el sevoflurano y el desflurano, tienen características de naturaleza diferente y posiblemente arrojen hallazgos diferentes. Además, se cree que el lactato es un indicador útil para el resultado de la recuperación postoperatoria. Sin embargo, aún se desconoce si los niveles de lactato cambiarían significativamente antes, durante y después de la cirugía cardíaca.

Teóricamente, la medición de la concentración de anestésicos volátiles en el corazón requeriría una biopsia del músculo cardíaco. Capaz de identificar el nivel de anestésico miocárdico del seno coronario podría ser una medida no invasiva para futuros estudios para observar las concentraciones óptimas de anestésicos volátiles necesarios para lograr su preacondicionamiento isquémico farmacológico para minimizar el daño miocárdico perioperatorio.

El objetivo principal de este estudio es determinar el nivel de concentración miocárdica de sevoflurano o desflurano a partir de una muestra de sangre del seno coronario que se extrae de un catéter del seno coronario, que se inserta de forma rutinaria para administrar una solución de cardioplejía retrógrada en lugar del método de biopsia invasiva. Este estudio también examinará la asociación entre la concentración de sevoflurano o desflurano en el seno coronario y su nivel de escape del oxigenador durante la CEC e investigará la influencia de la temperatura, la tasa de flujo de gas y el nivel de hematocrito en las concentraciones plasmáticas de sevoflurano o desflurano. Un análisis secundario tiene como objetivo determinar los cambios en los niveles de lactato antes, durante y después de la cirugía cardíaca y los resultados de recuperación de los pacientes cardíacos en la unidad de cuidados intensivos.