Concentrazione di sevoflurano e desflurano nel sangue del seno coronarico e variazioni del lattato in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca (SEVO-DES)

Negli ultimi anni, molti studi clinici hanno dimostrato le proprietà protettive del miocardio dell'agente anestetico volatile attraverso un meccanismo simile al precondizionamento ischemico. Si ipotizza che l'agente anestetico volatile promuova la generazione di ossido nitrico e specie reattive dell'ossigeno, che quindi attivano il recettore dell'adenosina e successivamente avviano l'apertura del canale ionico del potassio mitocondriale per ridurre al minimo il danno miocardico perioperatorio. Molti ricercatori hanno studiato il beneficio protettivo dell'anestesia volatile nella chirurgia cardiaca che coinvolge la macchina CPB negli ultimi 10 anni. Nel 2006, una meta-analisi di 27 studi clinici ha dimostrato che i pazienti che ricevevano anestesia volatile isoflurano, sevoflurano, desflurano o enflurano, presentavano lesioni miocardiche minori, necessitavano di una minore durata della ventilazione meccanica e di una degenza ospedaliera più breve rispetto a quelli tranquillati con un totale tecnica di anestesia endovenosa.

Nella somministrazione di agenti anestetici volatili, la revisione della letteratura relativa al dosaggio e alla tempistica ottimali non è clinicamente consolidata. Dati non pubblicati dai ricercatori mostrano che l'isoflurano richiede una durata leggermente più lunga per raggiungere l'equilibrio tra il seno coronarico e l'arteria radiale, indicando che la concentrazione di isoflurano nel seno coronarico non riflette accuratamente il suo livello nel miocardio. Inoltre, la temperatura del CPB, il livello di ematocrito e la portata del gas sembravano influenzare in una certa misura la concentrazione plasmatica di isoflurano. Inoltre, i ricercatori sono riusciti a esaminare solo l'isoflurano stesso, dove altri tipi di anestetici volatili, vale a dire il sevoflurano e il desflurano, hanno caratteristiche naturali diverse e potrebbero portare a risultati diversi. Inoltre, si ritiene che il lattato sia un indicatore utile per l'esito del recupero post-operatorio. Tuttavia, non è noto se i livelli di lattato cambierebbero in modo significativo prima, durante e dopo l'intervento di cardiochirurgia.

Teoricamente, la misurazione della concentrazione di anestetici volatili nel cuore richiederebbe una biopsia del muscolo cardiaco. La capacità di identificare il livello di anestetico miocardico dal seno coronarico potrebbe essere una misurazione non invasiva per studi futuri per esaminare le concentrazioni ottimali di anestetici volatili necessari per raggiungere il suo precondizionamento ischemico farmacologico per ridurre al minimo il danno miocardico perioperatorio.

Lo scopo principale di questo studio è determinare il livello di concentrazione miocardica di sevoflurano o desflurano dal campione di sangue del seno coronarico prelevato da un catetere del seno coronarico, che viene regolarmente inserito per somministrare una soluzione per cardioplegia retrograda invece del metodo di biopsia invasiva. Questo studio esaminerà anche l'associazione tra la concentrazione di sevoflurano o desflurano del seno coronarico e il suo livello di scarico dell'ossigenatore durante il CPB e indagherà l'influenza della temperatura, della portata del gas e del livello di ematocrito sulle concentrazioni plasmatiche di sevoflurano o desflurano. Un'analisi secondaria mira a determinare i cambiamenti dei livelli di lattato prima, durante e dopo la cardiochirurgia e gli esiti del recupero dei pazienti cardiopatici in unità di terapia intensiva.