Koronar Sinus Blod Sevofluran og Desfluran Koncentration og laktatændringer hos patienter, der gennemgår hjerteoperationer (SEVO-DES)

I de senere år har mange kliniske forsøg påvist de myokardiebeskyttende egenskaber af flygtigt anæstesimiddel gennem en lignende mekanisme som iskæmisk prækonditionering. Det antages, at flygtigt anæstesimiddel fremmer dannelsen af ​​nitrogenoxid og reaktive oxygenarter, som derefter aktiverer adenosinreceptoren og efterfølgende initierer åbningen af ​​mitokondriel kaliumionkanal for at minimere perioperativ myokardieskade. Mange forskere har undersøgt den beskyttende fordel ved flygtig anæstesi i hjertekirurgi, der involverer CPB-maskine i løbet af de sidste 10 år. I 2006 har en meta-analyse af 27 kliniske forsøg vist, at patienter, der fik flygtig anæstesi enten isofluran, sevofluran, desfluran eller enfluran, oplevede mindre myokardieskade, krævede kortere varighed af mekanisk ventilation og kortere hospitalsophold sammenlignet med dem, der var totalt beroligede. intravenøs anæstesiteknik.

Ved administration af flygtigt anæstesimiddel er litteraturgennemgangen af ​​optimal dosering og timing ikke klinisk veletableret. Upublicerede data fra efterforskerne viser, at isofluran kræver lidt længere varighed for at opnå ligevægt mellem sinus coronary og radial arterie, hvilket indikerer, at coronary sinus isofluran-koncentration ikke nøjagtigt afspejler dets niveau i myokardiet. CPB-temperaturen, hæmatokritniveauet og gasstrømningshastigheden syntes også at påvirke plasma-isoflurankoncentrationen til en vis grad. Derudover nåede efterforskerne kun at se på isofluran i sig selv, hvor andre typer af flygtige anæstetika, nemlig sevofluran og desfluran, har forskellige naturkarakteristika og muligvis giver efter for forskellige fund. Endvidere menes laktat at være en nyttig indikator for resultatet af restitution postoperativt. Det er dog stadig ukendt, om laktatniveauerne ville ændre sig væsentligt før, under og efter hjertekirurgi.

Teoretisk set ville måling af koncentrationen af ​​flygtige anæstetika i hjertet kræve en biopsi af hjertemusklen. At kunne identificere niveauet af myokardiebedøvelsesniveau fra sinus koronar kunne være en ikke-invasiv måling for fremtidige undersøgelser for at se på de optimale koncentrationer af flygtige anæstetika, der kræves for at opnå dets farmakologiske iskæmiske prækonditionering for at minimere myokardieskader perioperativt.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at bestemme niveauet af myokardie sevofluran eller desfluran koncentration fra koronar sinus blodprøve taget fra et koronar sinus kateter, som rutinemæssigt indsættes for at administrere retrograd kardioplegiopløsning i stedet for invasiv biopsimetode. Denne undersøgelse vil også undersøge sammenhængen mellem koronar sinus sevofluran- eller desflurankoncentration og dets oxygenatorudstødningsniveau under CPB og undersøge indflydelsen af ​​temperatur, gasstrømningshastighed og hæmatokritniveau på sevofluran- eller desflurankoncentrationer i plasma. En sekundær analyse har til formål at bestemme ændringerne i laktatniveauer før, under og efter hjertekirurgi og genopretningsresultaterne for hjertepatienter på intensiv afdeling.