Sangue do Seio Coronário Concentração de Sevoflurano e Desflurano e Alterações do Lactato em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca (SEVO-DES)

Nos últimos anos, muitos ensaios clínicos demonstraram as propriedades protetoras miocárdicas do agente anestésico volátil por meio de um mecanismo semelhante ao pré-condicionamento isquêmico. Supõe-se que o agente anestésico volátil promova a geração de óxido nítrico e espécies reativas de oxigênio, que então ativam o receptor de adenosina e subsequentemente iniciam a abertura do canal iônico de potássio mitocondrial para minimizar a lesão miocárdica perioperatória. Muitos pesquisadores estudaram o benefício protetor da anestesia volátil em cirurgia cardíaca que envolve máquina de CEC nos últimos 10 anos. Em 2006, uma meta-análise de 27 ensaios clínicos demonstrou que os pacientes que receberam anestesia volátil com isoflurano, sevoflurano, desflurano ou enflurano apresentaram menor lesão miocárdica, necessitaram de menor duração da ventilação mecânica e menor tempo de internação em comparação com aqueles tranqüilizados com total técnica de anestesia intravenosa.

Na administração de agente anestésico volátil, a revisão da literatura sobre dosagem e tempo ideais não está clinicamente bem estabelecida. Dados não publicados dos investigadores mostram que o isoflurano requer uma duração ligeiramente mais longa para atingir o equilíbrio entre o seio coronário e a artéria radial, indicando que a concentração de isoflurano no seio coronário não reflete com precisão seu nível no miocárdio. Além disso, a temperatura da CEC, nível de hematócrito e taxa de fluxo de gás pareceram afetar a concentração plasmática de isoflurano até certo ponto. Além disso, os investigadores só conseguiram observar o próprio isoflurano, onde outros tipos de anestésicos voláteis, como o sevoflurano e o desflurano, têm características de natureza diferentes e possivelmente produzem achados diferentes. Além disso, acredita-se que o lactato seja um indicador útil para o resultado da recuperação pós-operatória. No entanto, permanece desconhecido se os níveis de lactato mudariam significativamente antes, durante e após a cirurgia cardíaca.

Teoricamente, a medição da concentração de anestésicos voláteis no coração exigiria uma biópsia do músculo cardíaco. Capaz de identificar o nível de anestésico miocárdico do seio coronário pode ser uma medida não invasiva para estudos futuros para observar as concentrações ideais de anestésicos voláteis necessários para atingir seu pré-condicionamento isquêmico farmacológico para minimizar o dano miocárdico no período perioperatório.

O principal objetivo deste estudo é determinar o nível de concentração miocárdica de sevoflurano ou desflurano a partir de amostra de sangue do seio coronário retirada de um cateter do seio coronário, que é rotineiramente inserido para administrar solução de cardioplegia retrógrada em vez de método de biópsia invasiva. Este estudo também examinará a associação entre a concentração de sevoflurano ou desflurano no seio coronário e seu nível de exaustão do oxigenador durante a CEC e investigará a influência da temperatura, taxa de fluxo de gás e nível de hematócrito nas concentrações plasmáticas de sevoflurano ou desflurano. Uma análise secundária visa determinar as alterações dos níveis de lactato antes, durante e após a cirurgia cardíaca e os resultados de recuperação de pacientes cardíacos em unidade de terapia intensiva.